腹水喘憋的护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量腹水致喘憋患者的个案护理

一、病例情况

患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹胀、双下肢水肿3年，加重伴喘憋1周”入院。患者既往有乙肝肝硬化病史5年，长期口服抗病毒药物治疗。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg，体重78kg，身高170cm，BMI26.9kg/m2。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，腹部膨隆，腹围98cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++）。

辅助检查

实验室检查：肝功能示白蛋白24g/L，总胆红素35μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）80U/L，谷草转氨酶（AST）100U/L；血常规示血红蛋白95g/L，血小板65×10?/L；电解质示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。

影像学检查：腹部超声提示肝硬化，大量腹水（深度约12cm）；胸部CT提示双侧胸腔少量积液，双肺下叶轻度压迫性肺不张。

入院诊断

乙肝肝硬化失代偿期

大量腹水伴喘憋

低蛋白血症

电解质紊乱（低钾、低钠血症）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者因腹水压迫膈肌，导致呼吸运动受限，表现为端坐呼吸、呼吸急促（28次/分），血氧饱和度波动在90%-93%（未吸氧状态），双肺湿啰音提示肺水肿或肺部感染风险。

循环功能：心率增快（110次/分），