腰椎骨折微创手术后护理个案.docVIP

腰椎骨折经皮椎体成形术（PVP）后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者张XX，女性，68岁，因“行走时不慎摔倒致腰背部疼痛伴活动受限3小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

主诉与现病史

患者3小时前在家中行走时因地面湿滑摔倒，臀部着地后即感腰背部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，活动时加重，无法自行站立及行走。家属急送至我院急诊科，行腰椎X线片提示“腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3”，进一步行腰椎MRI检查示“腰1椎体新鲜压缩性骨折，骨髓水肿明显，未见明显神经受压征象”。急诊以“腰1椎体压缩性骨折”收入骨科病房。

入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，被动卧位，腰背部肌肉紧张，腰1椎体棘突处压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

辅助检查

腰椎X线片：腰1椎体呈楔形改变，前缘高度丢失约30%，椎间隙正常。

腰椎MRI：腰1椎体T1WI低信号、T2WI高信号，提示新鲜骨折；未见硬膜囊及神经根受压。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常，骨密度检测提示“严重骨质疏松（T值-3.2）”。

诊断与治疗方案

诊断：①腰1椎体新鲜压缩性骨折；②严重骨质疏松症；③高血压病2级（中危）。

治疗方案：患者及家属拒绝长期卧床保守治疗，要求尽早恢复活动能力，故于入院后第2天在局部麻醉下行经皮椎体成形术（PVP），术中向腰1椎体注入骨水泥约4ml，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后返回病房时疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），较术前（8分）明显缓解；翻身或改变体位时疼痛略有加重（5-6分）。

生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次生命体征，血压波动在130-145/80-90mmHg，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，体温36.3-36.8℃，均在正常范围。

伤口与穿刺部位：腰背部有2处穿刺点（左侧和右侧椎弓根入路），敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿。

神经功能：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，未出现下肢麻木、无力等神经损伤表现。

活动能力：术后需绝对卧床6小时，6小时后可在腰围保护下坐起或站立，目前患者因疼痛及担心伤口裂开，对活动存在一定恐惧。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，性格开朗，但因突发骨折导致生活不能自理，担心术后恢复不佳影响日常生活，存在轻度焦虑情绪。家属对术后护理知识了解不足，希望获得详细的护理指导。

（三）潜在风险评估

潜在风险

评估依据

风险等级

骨水泥渗漏并发症

PVP术后常见并发症，可能导致神经受压或肺栓塞

中风险

跌倒风险

术后疼痛缓解后活动增加，但骨质疏松未纠正，平衡能力下降

高风险

深静脉血栓（DVT）

术后卧床期间下肢活动减少，血液瘀滞

中风险

便秘

卧床导致胃肠蠕动减慢，加之疼痛影响进食和排便习惯

中风险

三、术后护理措施

（一）体位与活动管理

术后卧床期（6小时内）：

绝对平卧硬板床，避免翻身、坐起或站立，防止骨水泥未完全凝固导致椎体变形或骨水泥渗漏。

指导患者进行踝泵运动：每小时做10-15次，每次5分钟，促进下肢血液循环，预防DVT。

协助患者进行双上肢主动运动，如握拳、抬臂等，保持肌肉力量。

术后早期活动（6小时后）：

6小时后在腰围保护下协助患者缓慢坐起，观察有无头晕、恶心等体位性低血压表现，若无症状可逐渐站立、行走。

首次下床活动时间不超过10分钟，每日逐渐增加活动时间，术后第1天活动3-4次，每次15-20分钟；术后第2天可在病房内缓慢行走，每次30分钟。

指导患者正确佩戴腰围：腰围上缘平肋弓，下缘平髂嵴，松紧度以能插入1-2指为宜，术后佩戴4-6周，避免弯腰、扭腰动作。

恢复期活动（术后1周后）：

鼓励患者进行腰背肌功能锻炼，如“五点支撑法”：仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘和头部为支撑点，抬起臀部，使身体呈拱桥状，保持5-10秒后放下，每次10-15个，每日2-3次。

避免剧烈运动、负重劳动（如提重物、抱小孩），禁止弯腰捡物（如需捡物，应先下蹲，保持腰背挺直）。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mgbid）口服，若疼痛评分≥6分，临时加用盐酸曲马多缓释片（50mgq12h），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸放松法：缓慢吸气3秒，屏住呼吸2秒，再缓慢呼气5秒，重复10-15次，缓解肌肉紧张。

给予腰背部冷敷（术后24小时内）或热敷（术后24小时后），每次15-20分钟，