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腺样体病人的个案护理

一、病例概述

患者李XX，男，6岁，因“反复鼻塞、张口呼吸1年，加重伴睡眠打鼾2个月”于2025年10月15日入院。患儿1年前无明显诱因出现鼻塞，呈持续性，伴流涕，偶有咳嗽，家长未予重视。近2个月来，鼻塞症状加重，夜间睡眠时张口呼吸明显，打鼾声响亮，偶有呼吸暂停现象，持续约5-10秒，晨起时患儿常感头痛、精神不振，注意力不集中，学习成绩有所下降。患儿既往体健，无过敏史，无家族遗传病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，体重20kg。神志清楚，精神尚可，面部无明显畸形，双侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿大，鼻腔内可见较多黏脓性分泌物，腺样体面容（轻度）：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。咽部检查：咽后壁可见淋巴滤泡增生，扁桃体Ⅱ度肿大。间接鼻咽镜检查：腺样体组织增生明显，堵塞后鼻孔约3/4。辅助检查：鼻内镜检查示腺样体肥大（Ⅲ度）；睡眠监测（PSG）示最低血氧饱和度85%，呼吸暂停低通气指数（AHI）12次/小时，符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准；血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患儿鼻塞明显，张口呼吸，夜间打鼾伴呼吸暂停，提示上气道阻塞严重。呼吸频率稍快，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无明显缺氧表现，但睡眠监测提示存在低氧血症。

循环系统：心率、血压正常，无心律失常及心脏杂音，暂未出现肺动脉高压等并发症。

神经系统：患儿晨起头痛、精神不振，注意力不集中，可能与夜间睡眠质量差、缺氧有关。神经系统查体未见阳性体征。

消化系统：食欲正常，无恶心、呕吐、腹痛等症状，大便正常。

生长发育：患儿身高、体重处于同龄儿童正常范围，但近半年生长速度较前减慢，可能与长期缺氧影响生长激素分泌有关。

（二）心理社会评估

患儿心理：因长期鼻塞、打鼾，患儿在学校可能受到同学嘲笑，出现自卑心理，性格略显内向。对手术存在恐惧、焦虑情绪，表现为哭闹、拒绝检查。

家长心理：家长对患儿病情及手术风险存在担忧，担心手术影响患儿生长发育及智力，同时对术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

家庭支持系统：父母对患儿关爱有加，家庭经济状况良好，能承担手术及治疗费用，支持患儿治疗。

三、护理诊断

根据患儿的病情及评估结果，确定以下护理诊断：

气体交换受损：与腺样体肥大导致上气道阻塞有关。

睡眠形态紊乱：与鼻塞、打鼾、呼吸暂停有关。

焦虑（患儿及家长）：与对手术的恐惧、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏腺样体肥大的相关知识及术后护理知识。

有感染的危险：与手术创伤、抵抗力下降有关。

潜在并发症：出血、窒息、低氧血症等。

四、护理目标

患儿鼻塞、张口呼吸症状减轻，夜间打鼾及呼吸暂停次数减少，血氧饱和度维持在90%以上。

患儿睡眠质量改善，晨起头痛、精神不振症状消失，注意力集中。

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

家长掌握腺样体肥大的相关知识及术后护理要点。

患儿术后未发生感染、出血等并发症。

五、护理措施

（一）术前护理

改善呼吸功能

体位护理：指导患儿采取半卧位或侧卧位，减轻鼻塞症状，改善呼吸。避免仰卧位，防止舌根后坠加重气道阻塞。

保持呼吸道通畅：每日用生理盐水鼻腔冲洗2次，清除鼻腔分泌物，减轻黏膜充血水肿。必要时遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）喷鼻，减轻腺样体炎症反应。

氧疗护理：夜间睡眠时给予低流量吸氧（1-2L/min），提高血氧饱和度，改善缺氧症状。密切观察患儿呼吸、面色、血氧饱和度变化，及时调整氧流量。

改善睡眠质量

创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜（22-24℃）、湿度50%-60%，减少噪音及光线刺激。

睡前避免患儿过度兴奋，可给予讲故事、听轻音乐等方式帮助入睡。

密切观察患儿睡眠情况，记录打鼾、呼吸暂停的次数及持续时间，及时报告医生调整治疗方案。

心理护理

患儿：采用游戏、玩具等方式与患儿建立良好的护患关系，鼓励患儿表达内心感受，减轻恐惧心理。向患儿简单解释手术的目的及过程，用通俗易懂的语言告知患儿手术是为了“把鼻子里的小肉球去掉，让呼吸更顺畅”，并给予鼓励和表扬，增强其信心。

家长：耐心倾听家长的担忧，向其详细讲解腺样体肥大的病因、临床表现、治疗方法及手术的必要性、安全性。介绍手术医生的经验及成功案例，缓解家长的焦虑情绪。同时，指导家长如何安抚患儿，共同帮助患儿克服恐惧心理。

术前准备

协助完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保手术安全。

术前1天指导患儿禁食8小时、禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息。

术前清洁口腔，用生理盐水漱口，预防术后感染。

术前遵医嘱给予镇静剂（如苯巴比妥钠），缓解患儿紧张情绪。

（二）术后护理

体位护理：术后患儿取去枕