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腭裂手术后伤口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿，男性，2岁，因“先天性腭裂”于2025年12月20日入院，12月22日在全麻下行“腭裂修复术”，术后转入儿科病房。目前为术后第5天，生命体征平稳，体温36.8℃，心率110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。

主诉：家长代诉患儿术后伤口轻微疼痛，进食时哭闹。

现病史：患儿出生后即被发现腭部裂开，无明显呼吸困难及喂养困难，生长发育基本正常。术前完善相关检查，无手术禁忌证。术后遵医嘱予抗生素预防感染，静脉营养支持，口腔护理每日2次。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史。

护理评估：

伤口情况：腭部伤口愈合良好，无明显红肿、渗血及分泌物，缝线在位。

口腔情况：口腔清洁度尚可，无异味，牙龈无红肿。

饮食情况：患儿目前进食流质饮食，如牛奶、米汤等，进食量较术前减少约1/3。

心理状态：患儿因疼痛及陌生环境表现出烦躁不安，家长对术后护理知识了解不足，存在焦虑情绪。

二、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估患儿疼痛情况，目前评分为3分（轻度疼痛）。

缓解疼痛：遵医嘱予布洛芬混悬液口服，每次5ml，每6小时一次。同时，通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感受。

体位护理：指导家长保持患儿头高脚低位，避免头部过度后仰，减少伤口张力。