压疮常用的护理个案.docVIP

一例老年糖尿病患者骶尾部Ⅲ期压疮的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，82岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级（NYHA分级）、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）”。患者长期卧床，生活不能自理，BMI为18.2kg/m2，存在低蛋白血症（白蛋白28g/L）。入院时查体发现其骶尾部有一约4cm×5cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，覆盖黄色腐肉，渗液量中等，伴有异味，周围皮肤红肿。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危人群。具体评估结果如下：

感知能力：患者意识清楚，但因长期卧床，对身体不适的感知能力有所下降，得分2分。

活动能力：患者完全卧床，无法自主改变体位，得分1分。

移动能力：患者肢体活动受限，需要他人协助才能移动，得分1分。

皮肤潮湿程度：患者因尿失禁，皮肤经常处于潮湿状态，得分2分。

营养状况：患者食欲差，进食量少，存在低蛋白血症，得分2分。

摩擦力和剪切力：患者在翻身或移动时，皮肤与床面之间容易产生摩擦力和剪切力，得分2分。

（二）创面评估

创面大小：骶尾部创面长轴4cm，短轴5cm，面积约20cm2。

创面分期：根据NPUAP/EPUAP压疮分期系统，该创面属于Ⅲ期压疮，全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。

创面基底情