在例介入术后的护理个案.docVIP

一例冠心病介入术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者2年前开始出现活动后胸痛，休息数分钟可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频繁，休息时也可出现，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高。冠状动脉造影提示：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%。诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架2枚。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者有高血压病史10年，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史5年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。心功能Ⅱ级，日常生活可自理，但活动后易疲劳。

心理评估：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

社会评估：患者配偶健在，子女均在外地工作，家庭支持系统一般。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。

症状评估：患者无胸痛、胸闷等不适，但感觉穿刺部位轻微疼痛。

心理状态：患者对手术效果表示满意，