肩锁关节脱位术后护理查房.docVIP

肩锁关节脱位术后护理查房

一、病例汇报

患者，男性，35岁，因“外伤致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车时不慎摔倒，右侧肩部着地，当即感右肩部剧烈疼痛，肩关节活动明显受限，遂来我院急诊就诊。急诊行右肩部X线检查示：右肩锁关节脱位（Ⅲ型）。为进一步治疗，以“右肩锁关节脱位”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于今日在全麻下行右肩锁关节脱位切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房时，神志清楚，精神状态尚可。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。持续心电监护，各项生命体征平稳。

（二）伤口及引流情况

患者右侧肩部敷料包扎完好，无明显渗血、渗液。伤口处放置负压引流管一根，引流液呈淡红色血性液体，引流通畅，截至目前共引出约50ml。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者主诉右肩部疼痛评分为6分，疼痛性质为钝痛，活动时疼痛加剧。

（四）肢体功能

患者右上肢用三角巾悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°。右手指活动自如，感觉正常，末梢血液循环良好，皮温正常，毛细血管充盈时间小于2秒。

（五）心理状态

患者因担心术后恢复情况及手术效果，存在一定程度的焦虑情绪。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑