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神经外科术后护理查房

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：神经外科ICU病房

主查人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、张敏，实习护士刘佳、陈晨，值班医生赵刚

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性），出血量约30ml，于2025年12月20日在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

术后第4天，目前意识模糊，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分），右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，T38.2℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

一、病情汇报（责任护士王芳）

1.术前情况

患者因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。术前GCS评分8分，右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级，T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。

2.术后情况

意识状态：术后第1天意识昏迷，GCS评分6分；术后第2天意识转为嗜睡，GCS评分8分；术后第3天意识模糊，GCS评分10分，可简单遵嘱动作（如握手、睁眼）。

生命体征：术后血压波动在140-160/85-100mmHg之间，予乌拉地