胆道手术后t形管引流的护理个案.docVIP

胆道探查术后T形管引流患者的个案护理

一、病例资料

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴发热1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无畏寒、发热，无黄疸。自行服用“消炎利胆片”后症状稍缓解，但反复发作。入院前3天症状加重，伴发热，体温最高达38.8℃，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。皮肤、巩膜无黄染。右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85.2%，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10^9/L。

肝功能：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶72U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白38g/L。

腹部B超：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管上段扩张，内径约1.0cm，下段显示不清。

腹部CT：胆囊结石，胆囊炎，胆总管扩张，考虑结石可能。

入院诊断：1.急性胆囊炎伴胆囊结石；2.胆