外眼手术后护理查房.docVIP

外眼手术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：患者姓名：李某，性别：女，年龄：58岁，住院号：202512003

诊断：右眼白内障伴青光眼，行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术+小梁切除术

手术时间：2025年12月21日14:30

主查护士：张护士（N3级）

参加人员：李护士（N2级）、王护士（N1级）、实习护士小刘

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因“右眼渐进性视力下降3年，加重伴眼胀1周”入院。入院时右眼视力0.1，眼压32mmHg，裂隙灯检查示右眼晶状体混浊（C3N2P2），眼底检查示视盘杯盘比0.7，视野检查示右眼鼻侧视野缺损。诊断为右眼白内障伴青光眼，于2025年12月21日在局部麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术+小梁切除术。

（二）术后情况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼压18mmHg。

症状体征：患者诉右眼轻微胀痛，无头痛、恶心呕吐等不适。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：患者右眼轻微胀痛，考虑为术后炎症反应所致。

伤口情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口愈合良好。

视力情况：术后第2天右眼视力0.5，较术前明显提高。

眼压情况：眼压18mmHg，在正常范围内。

（二）心理评估

患者对手术效果表示满意，但对术后恢复存在一定的担忧，担心视力能否进一步提高，以及是否会出现并发症。

（三）社会评估

患者家属对患者的照顾较为周到，患者本人有一定的自我护理能力。

四、护理问题

疼痛：与术后炎症反应有关。

焦虑：与担心术后恢复及并发症有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理知识。

潜在并发症：感染、出血、眼压升高、人工晶状体脱位等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分（轻度疼痛）。

缓解疼痛措施：

指导患者闭目休息，避免用眼过度。

遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，以减轻炎症反应。

必要时遵医嘱给予止痛药。

（二）焦虑护理

心理支持：与患者进行沟通交流，了解其担忧和需求，给予心理安慰和支持。

信息支持：向患者详细介绍术后恢复过程、注意事项及可能出现的并发症，让患者对术后恢复有充分的了解，减轻其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予回应和解答。

（三）知识缺乏护理

术后用药指导：向患者详细介绍术后用药的种类、用法、用量及注意事项，如妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等，指导患者正确滴眼。

眼部护理指导：

保持眼部清洁，避免用手揉眼。

避免眼部受到外伤，如碰撞、挤压等。

避免长时间用眼，如看电视、玩手机等。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等，避免辛辣刺激性食物。

活动指导：指导患者术后避免剧烈运动，如跑步、跳绳等，可适当进行散步等轻度活动。

（四）并发症的预防及护理

感染的预防：

保持眼部清洁，遵医嘱按时滴眼药水。

避免用手揉眼，防止细菌感染。

观察眼部有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生。

出血的预防：

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，防止腹压增高引起伤口出血。

观察眼部有无渗血渗液，如有异常及时报告医生。

眼压升高的预防：

指导患者避免长时间低头、弯腰等动作，防止眼压升高。

遵医嘱按时滴降眼压眼药水，如布林佐胺滴眼液等。

观察患者有无头痛、眼胀、恶心呕吐等眼压升高的症状，如有异常及时报告医生。

人工晶状体脱位的预防：

指导患者避免剧烈运动、碰撞等，防止人工晶状体脱位。

观察患者视力有无突然下降、视物变形等人工晶状体脱位的症状，如有异常及时报告医生。

六、护理效果评价

疼痛缓解：患者右眼胀痛明显减轻，NRS评分由2分降至1分。

焦虑减轻：患者对术后恢复的担忧减轻，情绪稳定。

知识掌握：患者能够正确复述术后用药、眼部护理、饮食、活动等方面的知识。

并发症预防：患者未出现感染、出血、眼压升高、人工晶状体脱位等并发症。

七、查房讨论

（一）护理重点

密切观察患者眼部情况，及时发现并处理并发症。

做好患者的心理护理，减轻其焦虑情绪。

加强患者的健康教育，提高其自我护理能力。

（二）护理难点

患者术后视力恢复情况的观察和评估。

并发症的早期发现和处理。

（三）改进措施

加强护士的专业培训，提高其对眼部疾病的认识和护理水平。

完善护理记录，及时准确地记录患者的病情变化和护理措施。