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乳房术后专科护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院诊断为右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期），于3天前行右侧乳腺癌改良根治术，术中切除右侧乳房及同侧腋窝淋巴结，留置右侧腋窝引流管1根，目前为术后第3天。

生命体征

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

术后恢复情况

伤口：右侧胸壁敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml，较昨日减少20ml。

疼痛：主诉伤口疼痛评分（NRS）3分，活动时加重至5分，已遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）。

患肢功能：右侧上肢轻度肿胀，手指活动正常，但肩关节活动受限（前屈≤30°），未进行主动抬臂训练。

饮食与睡眠：术后第2天恢复半流质饮食，食欲一般，每日进食约500ml粥品及少量蔬菜；夜间因疼痛影响睡眠，需借助镇静药物入睡（每晚唑吡坦片5mg）。

心理状态：情绪低落，对术后乳房缺失存在焦虑，担心影响外观及生活质量，较少主动与医护人员交流。

二、护理评估

（一）伤口与引流管护理评估

伤口愈合

胸壁切口边缘无红肿、硬结，皮肤温度正常，未触及皮下积液。需警惕皮下血肿或积液风险：若引流液突然增多（＞100ml/24h）或颜色转为鲜红色，提示可能存在活动性出血；若引流液持续呈淡黄色