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老年人误吸的护理个案

一、案例描述

患者张某某，男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰伴吞咽困难1月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动障碍及言语不清。入院前1月，患者无明显诱因出现进食时呛咳，伴吞咽困难，进食固体食物时明显，流质食物尚可。近1周症状加重，进食后频繁咳嗽，伴发热，体温最高38.5℃，遂来我院就诊。入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，吞咽反射减弱，洼田饮水试验4级。胸部CT示：双肺下叶炎症，考虑吸入性肺炎。

二、护理评估

（一）生理评估

吞咽功能：洼田饮水试验4级，提示吞咽功能严重受损，有明显误吸风险。

呼吸功能：呼吸频率22次/分，双肺可闻及湿啰音，提示存在肺部感染。

营养状况：患者近1月进食量减少，体重下降3kg，BMI18.5kg/m2，提示轻度营养不良。

基础疾病：高血压、糖尿病、脑梗死病史，长期服用降压药、降糖药及阿司匹林等药物。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因吞咽困难导致进食受限，出现焦虑、抑郁情绪，担心病情加重。

社会支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭支持系统相对薄弱。

（三）误吸风险评估

根据患者的吞咽功能、基础疾病、营养状况及心理社会因素，评估其误吸风险为高风险