心脏病人术后一般护理个案.docVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后心前区闷痛，休息数分钟后可缓解，未予重视。1周前患者胸痛症状加重，发作频率增加，休息时也可出现，持续时间延长至10-15分钟，伴出汗、乏力。遂至我院急诊就诊，查心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，肌钙蛋白I0.5ng/ml（参考值0.04ng/ml）。以“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”收入心内科。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常。心脏超声：左室舒张功能减退，EF58%。冠脉造影示：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠脉中段狭窄60%。

诊疗经过：入院后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，硝酸异山梨酯扩冠，美托洛尔控制心率等药物治疗。于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支近段植入药物洗脱支架1枚。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，T36