四肢骨折的术前术后护理个案.docVIP

右胫腓骨开放性骨折合并软组织损伤患者的术前术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，建筑工人。因工作时从3米高处坠落，右小腿被钢筋贯穿，于2025年10月15日急诊入院。入院时神志清醒，生命体征平稳，右小腿可见长约8cm的开放性伤口，伤口内可见骨折断端及污染的钢筋，局部肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，末梢血运尚可。

辅助检查：

X线片：右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位明显。

CT：进一步明确骨折类型及移位情况，未见明显血管神经损伤。

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染风险。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.8秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均在正常范围内。

肝肾功能：未见明显异常。

诊断：右胫腓骨开放性粉碎性骨折（Gustilo-AndersonⅢ型）。

二、术前护理

（一）紧急处理与病情观察

伤口处理：立即用无菌纱布覆盖伤口，避免进一步污染。由于伤口为开放性且污染严重，遵医嘱给予破伤风抗毒素（TAT）1500U肌肉注射，预防破伤风感染。

生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每15分钟记录一次。患者入院时血压120/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

患肢观察：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、