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二尖瓣修复术术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院后完善相关检查，心脏超声提示二尖瓣重度关闭不全，左心室扩大。经心内科、心外科多学科会诊后，决定行二尖瓣修复术。手术于入院后第5天顺利进行，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

（一）术前情况

症状表现：患者日常活动（如爬楼梯、快走）后即感胸闷、气短，休息后可缓解。近1周症状加重，夜间需高枕卧位，偶有夜间憋醒。

辅助检查：

心脏超声：二尖瓣瓣叶增厚、钙化，瓣环扩大，瓣叶对合不良，反流面积约12cm2，左心室舒张末期内径65mm（正常55mm），射血分数（EF）48%（正常50%-70%）。

心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。

实验室检查：BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常100pg/ml），提示心功能不全。

（二）手术过程

手术在全麻体外循环下进行，术者探查发现二尖瓣后叶P2区腱索断裂，瓣环扩大。遂行二尖瓣后叶腱索重建+瓣环成形术，术中经食管超声（TEE）确认二尖瓣反流消失，瓣叶活动良好。手术历时约3小时，体外循环时间105分钟，主动脉阻断时间75分钟。术后患者带气管插管返回CSICU。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

循环系统：术后入科时血压85/50mmHg，心率110次/分，中心静脉压（CVP）8c