玻切术后护理查房.docVIP

玻璃体切割术后护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：眼科3床

住院号XX

入院时间：2025年6月10日

手术时间：2025年6月12日14:00-16:30

手术名称：右眼玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术

诊断：右眼孔源性视网膜脱离、右眼白内障

简要病史：患者1周前无明显诱因出现右眼视物模糊，伴眼前黑影遮挡感，逐渐加重。6月9日于我院眼科门诊就诊，查眼底示“右眼视网膜上方10-12点位裂孔，视网膜脱离累及黄斑区”，遂收入院。既往有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.2-7.5mmol/L），无高血压、心脏病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、术前评估与护理

（一）身体状况评估

眼部情况：右眼视力手动/眼前，眼压15mmHg；左眼视力0.8，眼压16mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体轻度混浊；散瞳后查眼底，玻璃体混浊，视网膜上方10-12点位可见马蹄形裂孔，裂孔周围视网膜浅脱离，累及黄斑区。左眼眼底未见明显异常。

全身情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、凝血功能均正常。

心理状态：患者因突发视力下降，担心术后视力无法恢复，存在焦虑情绪，入院时焦