心梗血压的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并血压异常患者的个案护理

一、病例概述

患者男性，62岁，因“持续性胸骨后疼痛2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不详。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，全身大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml。初步诊断为：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者血压90/60mmHg，低于正常范围，提示心源性休克；心率110次/分，偏快，可能与疼痛、休克等因素有关；心电图示ST段抬高，提示心肌缺血损伤。

呼吸系统：呼吸22次/分，稍快，可能与疼痛、缺氧等因素有关，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，暂时排除肺水肿等并发症。

神经系统：神志清楚，说明目前脑灌注尚可，但需密切观察意识变化，警惕休克加重导致脑缺氧。

其他：患者全身大汗，面色苍白，提示休克状态下交感神经兴奋。

（二）心理评估

患者因突发剧烈胸痛入院，且病情较重，容易产生