乳癌术后伤口的护理查房.docVIP

乳腺癌术后伤口护理专项查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：乳腺外科病房3床

患者信息：李女士，52岁，住院号：BRC-2025-1123

手术信息：左乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌），术后第3天

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、规培护士陈护士

二、患者病情汇报（责任护士王护士）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后禁食6小时后恢复流质饮食，现可正常进食半流质，食欲佳，二便正常。睡眠质量良好，VAS疼痛评分2分（轻度疼痛）。

（二）伤口情况

伤口位置：左侧胸壁及腋窝

伤口类型：Ⅰ类清洁切口，长约15cm

敷料情况：外层敷料干燥，无渗血渗液；内层为无菌纱布覆盖，边缘整齐

引流管：左侧腋窝放置1根负压引流管，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，引流管通畅，固定妥善

皮肤情况：伤口周围皮肤无红肿、硬结，皮温正常，未触及皮下积液或血肿

（三）现存护理问题

潜在并发症：伤口感染、皮下积液、皮瓣坏死

知识缺乏：缺乏术后伤口自我护理知识

活动受限：因伤口疼痛及引流管限制，左侧上肢活动受限

三、护理评估与讨论（张护士长）

（一）伤口愈合风险评估

根据患者情况，采用Braden压疮风险评估表及伤口愈合风险评估工具综合评估：

营养状况：血清白蛋白38g/L，血红蛋白110g/L，营养中等，无明显营养不良

循环状况：末梢循环良好，左侧上肢无肿胀

合并症：无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病

风险等级：低风险（得分22分），但需警惕术后早期并发症

（二）关键护理措施解析

引流管护理

负压引流原理：通过持续负压吸引，有效排出伤口内积血、积液，减少死腔，促进皮瓣贴合

护理要点：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液颜色、性质、量，若引流液突然增多或颜色异常（如鲜红色、脓性），需立即报告医生

拔管指征：引流液量＜20ml/24h，连续3天，且无皮下积液时可考虑拔管

伤口观察重点

渗液量评估：采用渗液量评估量表（0-3分），目前为0分（无渗液）

皮瓣血运观察：观察皮瓣颜色（正常为淡红色）、温度（与健侧一致）、肿胀程度（轻度肿胀为正常）

疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，指导患者分散注意力，如听音乐、深呼吸等

体位与活动指导

体位要求：术后6小时内平卧位，头偏向一侧；6小时后可半卧位，床头抬高30-45°，以利于引流

患肢活动：术后24小时内可进行手指、腕关节活动；术后3-5天可进行肘关节活动；术后1周可进行肩关节小范围活动（如前屈、后伸），避免外展、上举动作，防止皮瓣牵拉

（三）护理难点与对策

难点1：如何预防皮下积液？

对策：保持引流管通畅，避免过早拔除；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高导致积液；若发现皮下积液，可在严格无菌操作下进行穿刺抽液，并局部加压包扎。

难点2：如何指导患者进行患肢功能锻炼？

对策：制定个性化功能锻炼计划，从被动活动到主动活动逐步过渡；使用功能锻炼进度表记录每日活动范围，如：

术后1-3天：手指屈伸、腕关节旋转

术后4-7天：肘关节屈伸、前臂旋转

术后2周：肩关节前屈、后伸（≤90°）

术后1个月：肩关节外展、上举（≤120°）

四、护理操作示范（王护士）

（一）伤口换药操作

准备用物：无菌换药包、生理盐水、碘伏、无菌纱布、胶布、手套

操作步骤：

核对患者信息，解释操作目的

协助患者取舒适体位，暴露伤口

戴手套，去除外层敷料，用生理盐水湿润内层敷料后轻轻揭去

用碘伏棉球由内向外消毒伤口周围皮肤（直径≥15cm），共消毒3遍

观察伤口情况，用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口表面（若有分泌物）

覆盖无菌纱布，用胶布固定，注意避免过紧

整理用物，记录伤口情况

（二）引流管护理操作

负压吸引装置检查：

检查负压表是否在正常范围（-100至-200mmHg）

挤压引流管，观察是否有阻力

检查引流管与负压装置连接是否紧密

引流液倾倒：

夹闭引流管，分离引流袋

倾倒引流液，记录量及性质

用碘伏消毒引流管接口，连接新的引流袋

打开夹子，保持负压吸引

五、健康宣教（王护士）

（一）伤口自我护理指导

敷料观察：出院后每日观察伤口敷料，若出现渗血渗液、异味或敷料松动，需及时就医

洗澡时间：术后2周内避免伤口沾水，可进行擦浴；2周后若伤口愈合良好，可淋浴，但避免用力揉搓

伤口保护：穿宽松棉质衣物，避免摩擦伤口；避免提重物（≤5kg），防止伤口裂开

（二）饮食指导

高蛋白饮食：每日摄入蛋白质80-100g，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，促进伤口愈合

高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素A，增强免疫力

避免刺激性食物：如辛辣、油腻食物，戒烟戒酒

（三）