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瘢痕修复术后患者护理查房记录

时间：2025年12月29日14:00

地点：烧伤整形科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）、患者及家属

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：32岁

诊断：面部增生性瘢痕（右侧面颊）

手术时间：2025年12月25日

手术方式：瘢痕切除+局部皮瓣转移修复术

一、责任护士汇报病情

李护士：患者陈女士，因右侧面颊烧伤后瘢痕增生6年，于12月25日在全麻下行瘢痕切除+局部皮瓣转移修复术，术后第4天。目前生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。术区敷料干燥，无渗血渗液，皮瓣颜色红润，毛细血管充盈时间正常。患者主诉术区轻微胀痛，可耐受，已遵医嘱给予口服止痛药（布洛芬0.3g，每日2次）。饮食为半流质，睡眠良好，二便正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、感染迹象。

术区情况：

敷料：干燥固定，无松动。

皮瓣：颜色粉红，质地柔软，无肿胀、发紫或苍白。

切口：对合整齐，无红肿、渗液。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者评分为3分（轻度疼痛）。

营养状况：BMI21.5，血红蛋白125g/L，白蛋白40g/L，营养良好。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对术后恢复有一定期待，但担心瘢痕复发，存在轻度焦虑。

家庭支持：家属陪伴，能提供