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褥疮患者的主要护理

褥疮，医学上又称压力性损伤，是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引发的皮肤及皮下组织损伤。对于褥疮患者而言，科学系统的护理不仅是预防损伤加重的关键，更是促进创面愈合、提升生活质量的核心环节。以下将从褥疮的分级评估、体位管理、创面护理、营养支持、心理干预及并发症预防六个维度，详细阐述褥疮患者的主要护理措施。

一、褥疮的分级评估与风险筛查

准确的分级评估是制定个性化护理方案的前提。目前国际上普遍采用NPUAP/EPUAP（美国国家压疮咨询小组/欧洲压疮咨询小组）的分级标准，将褥疮分为以下六期：

1期（淤血红润期）

皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑，通常位于骨隆突处（如骶尾部、足跟、坐骨结节）。此阶段皮肤温度可能升高或降低，患者可能主诉麻木、刺痛或瘙痒。护理重点：立即解除压力，避免损伤进一步发展。

2期（炎性浸润期）

皮肤破损，表现为浅表性溃疡或水疱。水疱内充满清亮或淡黄色液体，破裂后可形成红色创面，基底湿润，无坏死组织。护理重点：保护创面，预防感染，促进上皮组织再生。

3期（浅度溃疡期）

溃疡深入皮下脂肪层，创面基底呈粉红色或红色，可能覆盖黄色腐肉，但未达筋膜层。边缘可能卷起，周围皮肤可能出现红肿、硬结。护理重点：清创去腐，保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长。

4期（深度溃疡期）

溃疡穿透筋膜、肌肉甚至骨骼，创面基底可见坏死组织、肌腱或骨骼暴露，常伴有潜行或窦道。感染风险极高，可能引发骨髓炎等严重并发症。护理重点：彻底清创，控制感染，必要时需外科干预。

不可分期褥疮

创面被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色或黑色）完全覆盖，无法判断损伤深度。护理重点：清除坏死组织后重新评估分期。

深部组织损伤期

局部皮肤完整，但出现紫色或褐红色改变，或形成充血性水疱，提示皮下组织已发生缺血性损伤。此阶段易被忽视，需密切监测。护理重点：立即减压，避免皮肤破损。

风险筛查工具：临床常用Braden量表评估患者发生褥疮的风险，量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦力/剪切力六个维度评分，总分≤12分为高风险，需采取针对性预防措施。

二、体位管理与压力解除

体位管理是预防和治疗褥疮最基础、最有效的措施，核心目标是间歇性解除局部压力，促进血液循环。

（一）体位变换原则

频率：对于卧床患者，每2小时翻身一次；若患者皮肤状况差或使用减压床垫，可适当缩短至1小时。坐位患者每15-30分钟需抬臀一次，每次持续30秒以上。

角度：翻身时避免90°侧卧位，建议采用30°侧卧或俯卧位，以减少骨隆突处的压力。例如，左侧卧位时背部与床面呈30°角，在背部、膝关节处放置软枕支撑。

顺序：制定翻身计划（如仰卧→左侧卧→右侧卧→俯卧循环），并在护理记录单上明确标注时间和体位，确保执行到位。

（二）减压设备的选择与应用

根据患者的风险等级和身体状况，选择合适的减压设备：

设备类型

适用人群

特点与作用

气垫床

高风险卧床患者

通过交替充气/放气改变压力点，分散局部压力，促进血液循环。分为交替式、波动式等。

减压床垫

中低风险患者或家庭护理

材质多为记忆棉、凝胶或泡沫，能均匀分散压力，减少骨隆突处受力。

足跟保护垫

足跟易受压患者

抬高足跟，使其悬空，避免直接接触床面，预防足跟褥疮。

轮椅坐垫

坐位患者

采用减压设计（如凝胶、泡沫或空气坐垫），分散臀部压力，减少坐骨结节受压。

（三）体位摆放技巧

仰卧位：在头部、肩部、骶尾部、足跟处放置软枕，使关节处于功能位，避免过度伸展或屈曲。膝下垫薄枕可减轻腰部压力，但需注意避免腘窝受压。

侧卧位：在背部、胸部、膝关节、踝关节处放置支撑枕，保持脊柱中立位，防止脊柱侧弯。两腿之间夹软枕，避免下肢过度内收。

俯卧位：适用于骶尾部褥疮患者，需在胸部、腹部、膝关节处放置支撑物，确保呼吸通畅，同时保护面部、乳房（女性）及生殖器部位。

三、创面护理的核心技术与方法

创面护理的目标是创造适宜愈合的环境，包括控制感染、清除坏死组织、促进肉芽生长和上皮化。

（一）清创术：去腐生肌的关键

清创是清除创面坏死组织、异物及分泌物的过程，常用方法包括：

机械清创：用生理盐水冲洗、湿纱布擦拭或清创胶去除腐肉。操作时需动作轻柔，避免损伤正常组织。

自溶清创：利用创面渗出液中的酶分解坏死组织，适用于浅度、无感染的创面。需使用保湿敷料（如水胶体、水凝胶）覆盖，保持创面湿润。

酶学清创：使用含蛋白酶的药膏（如胶原酶）分解坏死组织，适用于腐肉较多但患者无法耐受手术清创的情况。

手术清创：对于深度溃疡或感染严重的创面，需由外科医生进行彻底清创，去除坏死组织和窦道。

（二）敷料的选择与应用

选择合适的敷料是创面护理的核心，需根据创面的分期、渗出量、感染情况等因素综合判断：

敷料类型

适用创面类型

优点

注意事项

水