心脏介入手术后院外护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术后院外延续性护理个案

一、病例概况

患者张先生，男性，65岁，退休教师。因“反复胸痛3个月，加重1周”于2024年10月15日入院，诊断为不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院后完善冠脉造影检查，提示左前降支近段狭窄90%，于10月18日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入一枚药物洗脱支架。术后恢复良好，于10月22日出院。

二、出院时评估

（一）生理状况

生命体征：血压130/80mmHg，心率65次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。

症状：无胸痛、胸闷、气促等不适。

实验室检查：血脂（LDL-C1.8mmol/L）、肝肾功能、凝血功能均在正常范围。

用药依从性：患者及家属能基本复述出院带药的名称、剂量及用法，但对药物副作用的认知不足。

（二）心理社会状况

心理状态：患者对手术效果表示满意，但担心支架“移位”或“堵塞”，存在轻度焦虑情绪。

家庭支持：配偶身体健康，子女均在本地工作，能提供良好的生活照顾和情感支持。

经济状况：退休工资稳定，医保覆盖良好，无经济负担。

（三）自我管理能力

饮食：既往喜食油腻、高盐食物，每日食盐摄入量约10g。

运动：术前因胸痛活动量极少，基本无规律运动。

吸烟饮酒史：有40年吸烟史，每日20支；偶有饮酒，每周约1-2次，每次白酒50-100ml。

疾病认知：对冠心病的危险因素、支架术后注意事项了解较少。

三、院外护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

知识缺乏：缺乏冠心病二级预防、支架术后自我管理及药物治疗相关知识。

焦虑：与担心支架术后效果及疾病预后有关。

不良生活方式：与高盐高脂饮食、吸烟、缺乏运动有关。

潜在并发症风险：包括支架内血栓形成、出血、再狭窄等。

（二）护理目标

短期目标（出院后1个月）：

患者及家属能准确说出冠心病二级预防的“ABCDE”原则。

患者掌握所有出院带药的作用、剂量、用法及常见副作用。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者完全戒烟，每日食盐摄入量控制在5g以内。

患者能坚持每日进行30分钟中等强度有氧运动（如散步）。

长期目标（出院后6个月）：

患者血压、血脂、血糖控制在目标范围。

无支架内血栓、出血等并发症发生。

患者建立健康的生活方式，并能长期坚持。

患者能独立进行自我病情监测和管理。

四、院外护理措施

（一）健康教育

疾病知识教育：

冠心病二级预防“ABCDE”原则：

A：阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

B：β受体阻滞剂（Beta-blocker）和控制血压（Bloodpressurecontrol）。

C：戒烟（Cigarettequitting）和控制血脂（Cholesterollowering）。

D：合理饮食（Diet）和控制血糖（Diabetescontrol）。

E：运动（Exercise）和健康教育（Education）。

向患者及家属发放冠心病健康宣教手册，采用通俗易懂的语言讲解冠心病的病因、危险因素、支架术后的注意事项等。

药物知识教育：

抗血小板药物：

阿司匹林：100mg，每日1次，终身服用。主要副作用为胃肠道不适、出血等，告知患者如出现黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等情况应及时就医。

替格瑞洛：90mg，每日2次，至少服用12个月。主要副作用为呼吸困难、出血等，告知患者呼吸困难多为轻度，可自行缓解，如症状明显或持续不缓解应及时告知医生。

他汀类药物：

阿托伐他汀：20mg，每晚1次，长期服用。主要副作用为肝功能异常、肌肉疼痛等，告知患者需定期复查肝功能和肌酸激酶，如出现肌肉酸痛、乏力等症状应及时就医。

β受体阻滞剂：

美托洛尔缓释片：47.5mg，每日1次。主要副作用为心动过缓、乏力、头晕等，告知患者应监测心率，如心率低于55次/分或出现头晕、黑矇等症状应及时就医。

ACEI类药物：

培哚普利：4mg，每日1次。主要副作用为干咳、低血压等，告知患者如干咳明显影响生活可告知医生调整药物。

采用“教-学-反馈”的方法，让患者及家属复述药物相关知识，直至完全掌握。

自我监测教育：

症状监测：告知患者如再次出现胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，应立即停止活动，原地休息，舌下含服硝酸甘油（如无禁忌），如症状持续不缓解（超过15分钟），应立即拨打急救电话。

生命体征监测：指导患者及家属正确测量血压、心率，建议每日早晚各测量1次，并做好记录。告知患者血压应控制在140/90mmHg以下，心率控制在55-60次/分。

体重监测：建议患者每周测量1次体重，如体重短期内明显增加（如1周内增加超过2kg），应警惕心力衰竭的可能，及时就医。

（二）心理护理

焦虑情绪干预：

耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予情感上的支持和安慰。

向患者解释支架植入