肾结石手术中护理个案.docVIP

肾结石手术护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

主诉：反复右侧腰背部疼痛3个月，加重伴肉眼血尿1天。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈间歇性发作，未予重视。1天前疼痛突然加剧，呈绞痛样，向右下腹放射，伴恶心、呕吐，尿液呈洗肉水样，遂急诊入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

术前诊断：右侧输尿管上段结石（约1.2cm×0.8cm）伴右肾轻度积水。

手术方式：经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术（URL）。

二、术前护理

（一）病情观察与评估

疼痛管理：患者入院时疼痛NRS评分8分，立即遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，30分钟后疼痛缓解至NRS评分3分。持续监测疼痛变化，每2小时评估1次，记录疼痛部位、性质、程度及伴随症状。

生命体征监测：入院后每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，结果均在正常范围内。

实验室及影像学检查：完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等检查，结果基本正常。泌尿系CTU提示右侧输尿管上段结石，右肾轻度积水。

心理状态评估：患者因疼痛及对手术的担忧，表现出焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）。

（二）术前准备

肠道准备：术前1天晚餐进流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮。术前晚及术晨各清洁灌肠1次，确保肠道排空，避免术中肠道内容物影响手术视野。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（会阴部及下腹部），无需剃毛。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注预防感染，阿托品0.5mg肌肉注射减少呼吸道分泌物及缓解输尿管痉挛。

物品准备：准备好手术所需的输尿管镜、钬激光设备、导丝、输尿管支架管、引流袋等器械物品，并检查其性能完好。

（三）心理护理

沟通与解释：责任护士主动与患者及家属沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程、预期效果及可能的并发症，减轻患者的陌生感和恐惧感。

成功案例分享：向患者介绍同类手术成功的案例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

三、术中护理配合

（一）巡回护士配合

患者核对与体位安置：手术开始前，与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息（姓名、住院号、手术部位、手术方式）。协助患者取截石位，双腿外展角度不超过90°，腘窝处垫软枕，防止神经损伤。

建立静脉通路：选择右侧上肢18G静脉留置针建立通路，确保输液通畅。

麻醉配合：协助麻醉医生进行全身麻醉诱导与维持，密切观察患者生命体征变化。

仪器设备管理：连接并调试输尿管镜系统、钬激光系统、灌注泵等设备，确保其正常运行。根据手术需要调节灌注液压力（初始设定为100mmHg）和流量。

术中观察：密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及手术进展情况。注意观察灌注液出入量，防止水中毒。手术历时约90分钟，灌注液入量约3500ml，出量约3200ml，差值300ml，在正常范围内。

物品管理：严格执行无菌操作原则，管理手术器械及敷料，确保清点无误。

（二）器械护士配合

器械准备与传递：提前30分钟洗手，整理器械台，检查器械完整性与功能。手术开始后，准确、快速地传递输尿管镜、导丝、钬激光光纤、取石钳等器械。

碎石与取石配合：在术者置入输尿管镜找到结石后，协助固定镜体，传递钬激光光纤进行碎石。结石粉碎后，传递取石钳或套石篮取出较大碎石块，收集碎石标本。

留置输尿管支架管：碎石取石完毕后，协助术者置入双J管（输尿管支架管），确认位置正确。

术毕处理：手术结束后，协助术者退出输尿管镜，整理器械，进行初步清洗。

四、术后护理

（一）术后即时护理

麻醉复苏：患者术后安返复苏室，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续监测生命体征，每15分钟记录1次，直至清醒。患者于术后30分钟清醒，生命体征平稳。

伤口与引流管护理：经尿道手术无体表伤口。留置三腔导尿管1根，接生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液颜色呈淡红色。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲、受压、脱落。记录引流液的颜色、性质及量。

疼痛管理：患者术后NRS评分4分，遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，1小时后疼痛缓解至NRS评分2分。

（二）术后常规护理

体位与活动：术后6小时内去枕平卧，6小时后可适当抬高床头（≤30°）。术后第1天可在床上翻身、活动四肢，术后第2天可下床适当活动，避免剧烈运动。

饮食指导：术后6小时无恶心、呕吐即可进流质饮食，逐步过渡至半流质、普食。鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，促进残余结石排出，预防感染。

病情观察

生命体征：术后每4小时测量生命体征，连