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医疗质量检查考核制度及评分标准

医疗质量是医疗机构的核心竞争力，是保障医疗安全、维护患者合法权益的根本所在，更是医疗卫生事业高质量发展的重要基石。为全面贯彻落实《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等国家相关法律法规及行业规范，进一步规范本院医疗质量管理工作，强化全员质量意识、安全意识和责任意识，健全医疗质量管控体系，细化检查考核标准，推动医疗质量持续改进，结合本院临床诊疗、护理服务、医技保障等工作实际，特制定本制度及评分标准。

本制度及评分标准适用于本院全体医务人员（医师、护士、医技人员、药剂人员、康复人员等）、各临床科室、医技科室、行政职能科室及后勤保障部门，涵盖门诊诊疗、急诊救治、住院医疗、手术操作、护理服务、检查检验、药品管理、医院感染防控、医疗文书书写、医患沟通等所有医疗服务环节。全体人员、各科室必须严格遵守本制度规定，自觉接受检查考核，主动落实整改措施，不断提升医疗服务质量和水平。

医疗质量检查考核工作坚持“公平公正、客观严谨、突出重点、注重实效、持续改进”的原则，以医疗质量安全核心制度为核心，以诊疗规范、护理标准、操作流程为依据，聚焦医疗服务全过程，强化事前预防、事中管控、事后整改，通过常态化检查、定期考核、专项督查相结合的方式，全面排查医疗质量安全隐患，及时发现问题、整改问题，推动医疗质量从“被动整改”向“主动提升”转变，从“粗放管理”向“精细化管控”转变，切实保障患者就医安全，提升患者就医体验，推动本院医疗事业健康有序发展。

一、总则

（一）制定目的

1.规范医疗质量检查考核工作，明确检查考核的内容、方式、流程和要求，确保检查考核工作有序开展、落地见效。

2.强化医疗质量安全核心制度落实，规范医务人员诊疗行为、护理行为和服务行为，减少医疗差错，防范医疗风险，保障医疗安全。

3.建立健全医疗质量持续改进机制，通过检查考核发现医疗质量管理中的薄弱环节，针对性制定整改措施，推动医疗质量稳步提升。

4.明确各科室、各岗位医疗质量责任，将检查考核结果与科室评优、个人绩效、职称晋升、岗位聘任等挂钩，强化责任落实，激发全员提升医疗质量的积极性和主动性。

5.落实国家、省、市卫生健康行政部门关于医疗质量管理的各项要求，规范医疗服务行为，提升医院核心竞争力，保障患者合法权益，促进医院高质量发展。

（二）核心原则

1.依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规、医疗行业规范和诊疗指南，确保检查考核工作合法合规、有章可循。

2.公平公正原则：坚持统一标准、统一流程、统一尺度，不偏袒任何科室、任何个人，客观评价医疗质量状况，确保考核结果真实可信。

3.突出重点原则：聚焦医疗质量安全核心制度落实、关键诊疗环节、高风险操作、重点科室和特殊人群，强化重点领域的检查考核，防范重大医疗质量安全风险。

4.注重实效原则：检查考核不搞形式主义，以问题为导向，注重发现实际问题、解决实际问题，推动医疗质量持续改进，切实提升医疗服务水平。

5.持续改进原则：将检查考核与整改落实、总结提升相结合，定期分析考核结果，查找共性问题和个性问题，优化管理制度和工作流程，形成“检查—考核—整改—提升”的闭环管理。

6.全员参与原则：明确各科室、各岗位的医疗质量责任，引导全体医务人员主动参与医疗质量管理，自觉遵守诊疗规范，共同提升医疗质量。

（三）适用范围

1.本院各临床科室：包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、骨科、神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肿瘤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科等所有开展临床诊疗工作的科室。

2.本院各医技科室：包括检验科、放射科、超声科、心电图室、病理科、内镜中心、药剂科、输血科、康复医学科等所有开展检查检验、药品调配、康复治疗等工作的科室。

3.本院行政职能科室：包括医务科、护理部、质控科、院感科、药学部、设备科、财务科、人事科、宣传科等所有承担医疗质量管理、监督、保障职责的部门。

4.本院全体医务人员：包括执业医师、执业护士、医技人员、药剂人员、康复人员、行政管理人员、后勤保障人员等所有参与医疗服务、管理和保障工作的人员。

5.本院所有医疗服务环节：包括门诊诊疗、急诊救治、住院医疗、手术操作、护理服务、检查检验、药品管理、病历书写、医患沟通、医院感染防控、医疗设备管理、输血管理等所有医疗服务相关环节。

（四）责任分工

1.院级层面：成立医疗质量检查考核工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、质控科、院感科、药学部、设备科、各临床科室及医技科室主任、护士长为成员。领导小组统筹全院医疗质量检查考核工作，制定检查考核工作计划和实施方案，协调解决检查考