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急性肝衰竭合并多器官功能障碍综合征患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年3月15日

主诉：乏力、纳差1周，皮肤黄染、意识模糊2天。

现病史：

患者1周前无明显诱因出现全身乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便。2天前上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，并逐渐出现意识模糊、嗜睡，家属急送我院急诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

否认药物过敏史。

有长期饮酒史，每日饮白酒约半斤，持续10年。

入院查体：

体温：37.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：25次/分

血压：90/60mmHg

意识状态：嗜睡，呼之能应，对答不切题。

皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。

腹部：腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白90g/L，血小板计数50×10?/L。

肝功能：总胆红素520μmol/L，直接胆红素380μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）1500U/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间（PT）35秒，国际标准化比值（INR）3.2。

肾功能：血肌酐180μmol/L，尿素氮15mmol/L。

电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血钙1.8mmol/L。

腹部B超：肝脏体积缩小，肝实质回声不均，脾大，腹腔积液（深度约8cm）。

头颅CT：未见明显异常。

诊断：

急性肝衰竭

肝性脑病（Ⅲ期）

肝肾综合征

电解质紊乱（低钾、低钠、低钙）

腹腔积液

二、护理评估

（一）生理功能评估

肝功能衰竭：患者出现严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病，提示肝细胞大量坏死，肝功能严重受损。

肾功能损害：血肌酐、尿素氮升高，考虑肝肾综合征，与肝功能衰竭导致的有效循环血量不足、肾血管收缩有关。

电解质紊乱：低钾、低钠、低钙，与呕吐、进食减少、利尿剂使用（可能）等因素有关，可加重肝性脑病。

腹腔积液：大量腹腔积液导致腹内压增高，影响呼吸、循环功能。

感染风险：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能存在感染，感染可进一步加重肝衰竭。

（二）心理社会评估

患者心理状态：患者意识模糊，无法表达自身感受，但家属表现出焦虑、恐惧情绪，担心患者病情恶化。

家庭支持系统：患者家属积极配合治疗，但对疾病的认知不足，需要加强健康教育。

三、护理问题

意识障碍：与肝性脑病有关。

体液不足：与呕吐、进食减少、腹腔积液形成有关。

电解质紊乱：与呕吐、利尿剂使用等有关。

感染风险：与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

焦虑：与病情危重、担心预后有关（家属）。

四、护理目标

患者意识逐渐恢复，肝性脑病症状减轻或消失。

维持有效循环血量，改善肾功能。

纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。

预防感染，控制感染症状。

家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）肝性脑病的护理

病情观察：密切观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征，准确记录出入量，尤其是尿量、排便情况。定期监测血氨、肝功能、电解质等指标，及时发现病情变化。

饮食护理：限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.5g/kg以下，待病情好转后逐渐增加。给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、果汁、藕粉等。避免食用含氮食物，如肉类、蛋类、奶制品等。

用药护理：遵医嘱使用乳果糖口服或灌肠，以酸化肠道，减少氨的吸收；使用支链氨基酸静脉滴注，纠正氨基酸代谢紊乱；使用门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物，促进氨的代谢。注意观察药物疗效及不良反应，如乳果糖可能导致腹泻，需注意电解质变化。

安全护理：患者意识模糊，需加强安全防护，防止坠床、跌倒。使用床栏保护，必要时约束四肢，但需注意约束带的松紧度，避免影响血液循环。保持环境安静，避免强光、噪音刺激。

（二）体液管理

补液护理：建立两条静脉通路，快速补充晶体液、胶体液，纠正有效循环血量不足。根据中心静脉压（CVP）调整补液速度，CVP维持在8-12cmH?O。

利尿剂使用：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），但需注意监测电解质变化，避免过度利尿导致电解质紊乱加重。

腹腔穿刺引流：必要时进行腹腔穿刺引流，减轻腹腔压力。穿刺前向患者家属解释操作目的、过程及注意事项，操作中密切观察患者生命体征，穿刺后注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，记录引流液的颜色、量、性质。

（三）电解质紊乱的纠正

补钾：遵医嘱静脉补钾，浓度不超过0.3%，速度不超过20