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甲状腺癌术后第一晚护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，38岁，公司职员，因“体检发现甲状腺结节3年，穿刺提示乳头状癌”于2025年12月23日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1N0M0）。

手术情况：2025年12月24日在全麻下行“甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”，手术时长120分钟，术中出血约20ml，未输血。术后安返病房，带回颈部引流管1根（接负压球）、留置导尿管1根，术区敷料干燥固定。

二、术后第一晚护理评估（18:00-次日6:00）

（一）生命体征监测

术后返回病房时（18:00）：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

19:30：体温37.2℃（低热，考虑手术吸收热），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；

21:00：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg；

23:00：体温37.3℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压122/75mmHg；

次日2:00：体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/72mmHg；

次日5:00：生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg。

（二）症状与体征评估

疼痛：术后18:30主诉颈部切口疼痛，VAS评分4分（“能忍受，但影响轻微活动”），伴吞咽时疼痛加重；20:00给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后，21:30疼痛缓解至VAS评分2分，夜间未再诉明显疼痛。

呼吸情况：始终保持呼吸道通畅，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促或呼吸困难，颈部无明显肿胀。

切口与引流：术区敷料干燥，无渗血渗液；颈部引流管固定妥善，引流液为淡红色血性液体，18:00-次日6:00共引流出50ml，引流球负压状态良好。

排尿情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，18:00-次日6:00尿量约800ml，未诉尿路刺激征。

心理状态：术后初期因切口疼痛及对预后的担忧表现出轻度焦虑，经护士解释手术情况及护理措施后情绪逐渐平稳，22:00后顺利入睡。

三、术后第一晚护理措施及实施效果

（一）体位与活动护理

体位管理：术后返回病房时取去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；术后6小时（24:00）协助改为半坐卧位，床头抬高30°-45°——此体位可减轻颈部切口张力，缓解疼痛，同时利于呼吸及引流液排出。调整体位时动作轻柔，避免颈部过度活动，用手托住患者颈肩部缓慢移动，防止牵拉切口。

活动限制：告知患者术后24小时内避免颈部剧烈转动、抬头或低头动作，如需翻身或移动，需用手固定颈部；夜间睡眠时使用软枕适当垫高头部，保持颈部舒适中立位。

实施效果：患者半坐卧位后自觉呼吸更顺畅，疼痛有所缓解，未出现颈部活动不当导致的切口牵拉痛或引流管移位。

（二）疼痛管理

评估与观察：每1-2小时评估一次疼痛程度（VAS评分），观察疼痛部位、性质及诱发因素（如吞咽、说话）。

非药物干预：指导患者进行缓慢深呼吸（用鼻吸气、口呼气，每次5-10分钟）放松肌肉；通过聊天转移注意力（如谈论家庭、工作趣事）；保持病房安静（拉上窗帘、调低监护仪音量），减少环境刺激。

药物干预：20:00患者VAS评分仍为4分，且吞咽时疼痛明显，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（餐后用温水送服，避免刺激胃黏膜）。

实施效果：21:30疼痛降至VAS评分2分，夜间睡眠未受疼痛干扰，次日晨主诉“基本不疼，只有轻微不适感”。

（三）呼吸道管理

保持通畅：术后持续观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，询问患者有无胸闷、憋气感；病房内备齐气管切开包、负压吸引器、吸氧装置等急救物品（甲状腺术后可能因血肿压迫或喉头水肿导致呼吸困难，需紧急处理）。

预防喉头水肿：告知患者术后6小时内避免频繁说话或大声咳嗽，减少颈部组织充血水肿；鼓励少量多次饮水（术后6小时开始，每次5-10ml温水），保持咽喉湿润。

实施效果：患者全程呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%-100%，无呼吸道并发症发生。

（四）引流管护理

固定与观察：引流管采用“双固定”（胶布固定于颈部皮肤+别针固定于病号服外侧），防止翻身时牵拉脱落；每小时观察引流液的颜色、量、性状——引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少（18:00-20:00引流出25ml，20:00-次日6:00引流出25ml），无凝血块或异常分泌物。

负压维护：保持引流球处于负压状态（挤压引流球至完全瘪陷后拧紧盖子），确保引流效果；告知患者活动时避免引流球高于切口平面，防止引流液逆流感染。

实施效果：引流管全程通畅，无脱落、堵塞或逆流，引流量在正常范围内（甲状腺术后24小时引流量通常100ml）。

（五）