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混合痔外剥内扎术后次日护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：肛肠外科病房3床

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术方式：混合痔外剥内扎术

手术日期：2025年12月24日

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时主诉排便后肛门肿物脱出需手动回纳，便纸带血，色鲜红，无黏液及脓液。专科检查示：肛周可见3枚紫红色肿物脱出，最大约2×3cm，质软，触痛明显，指检未触及直肠内肿块，肛门镜下见齿状线上下黏膜充血、水肿。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

患者于昨日14:00在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。术后予心电监护、低流量吸氧6小时，生命体征平稳。遵医嘱予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注bid预防感染，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注qd营养支持，以及口服乳果糖口服液15mlbid软化大便。术后8小时患者排气，今日晨排便1次，量少，成形软便，便后予0.02%高锰酸钾溶液坐浴15分钟。

（三）现存护理问题

疼痛：患者主诉肛门部疼痛，NRS评分4分，排便时疼痛加剧至6分。

潜在并发症：出血、尿潴留、切口感染、肛门狭窄。

知识缺乏：缺乏术后饮食、排便及康复锻炼相关知识。

三、护理查体（护士长）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

（二）专科检查

切口情况：肛门部敷料干燥，无渗血渗液，拆除敷料后见切口边缘整齐，创面红润，无明显肿胀及分泌物。

肛门指检：肛门括约肌收缩良好，未触及活动性出血点，指套退出无染血。

排尿情况：术后未发生尿潴留，自主排尿通畅，尿量正常。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

指导患者取侧卧位，避免压迫切口；

遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛prn，患者今日上午使用1次后疼痛缓解至NRS评分2分；

分散患者注意力，如播放轻音乐、与家属聊天等。

效果：患者疼痛明显减轻，情绪稳定。

（二）并发症预防

出血预防：

密切观察切口敷料渗血情况及患者面色、血压变化，每2小时巡视1次；

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致切口裂开出血；

遵医嘱予止血敏0.5g静脉滴注qd。

尿潴留预防：

术后6小时鼓励患者多饮水，尽早下床活动，促进排尿；

若发生尿潴留，先予热敷下腹部、听流水声诱导排尿，无效时再行导尿。

切口感染预防：

保持切口清洁干燥，每日用0.02%高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟；

遵医嘱使用抗生素，观察体温及血常规变化；

指导患者勤换内裤，避免切口污染。

肛门狭窄预防：

术后2周开始指导患者进行肛门括约肌收缩锻炼（提肛运动），每日3组，每组20次；

定期行肛门指检，观察肛门通畅情况。

（三）健康教育

饮食指导：

术后1-2天予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、粥等，避免辛辣、油腻及产气食物；

术后3天逐渐过渡至软食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅；

每日饮水量不少于2000ml，避免饮酒及浓茶。

排便指导：

养成每日定时排便习惯，避免久蹲久坐（排便时间不超过5分钟）；

排便时勿用力过猛，若大便干结可予开塞露40ml纳肛辅助排便；

便后及时清洗肛门，保持局部清洁。

康复锻炼：

术后第1天可适当下床活动，如散步，避免剧烈运动；

术后2周开始提肛运动，具体方法：收缩肛门5秒，放松5秒，重复进行，每次10-15分钟，每日3次；

术后1个月内避免重体力劳动及长时间骑自行车。

五、讨论与总结（全体护士）

（一）讨论

疼痛管理：有护士提出，患者排便时疼痛加剧，是否可在排便前预防性使用止痛药物？护士长解答：可在患者排便前30分钟予双氯芬酸钠栓纳肛，能有效减轻排便时的疼痛，但需注意观察药物不良反应，如胃肠道不适等。

饮食调整：有护士询问，患者术后食欲不佳，如何保证营养摄入？责任护士回答：可根据患者口味调整饮食，如在粥中加入瘦肉末、蔬菜末等，同时鼓励患者少量多餐，必要时遵医嘱予肠内营养制剂。

（二）总结

本次护理查房针对混合痔术后次日患者的疼痛、并发症预防及健康教育等问题进行了详细讨论。通过实施有效的护理措施，患者疼痛得到缓解，未发生并发症，对术后相关知识的掌握程度有所提高。后续护理中需继续加强病情观察，尤其是切口愈合情况及排便情况，同时进一步强化健康教育，促进患者早日康复。

六、出院指导（提前告知）

饮食：持续保持清淡、易消化饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

排便：养成良好排便习惯，避免久蹲久坐，保持大便通畅，若出现便秘