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人工全髋关节置换术后护理查房

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科病房示教室

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

查房对象：患者王某，女，68岁，住院号：202512001

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者王某，女，68岁，因“左髋部疼痛伴活动受限10年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）现病史

患者10年前无明显诱因出现左髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前不慎摔倒后左髋部疼痛剧烈，无法站立行走，遂来我院就诊。X线检查示“左股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）”，收入骨科拟行手术治疗。

（三）治疗经过

患者于12月15日在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧，静脉输注头孢呋辛钠预防感染，低分子肝素钙抗凝，以及止痛、补液等对症支持治疗。

（四）目前病情

术后第5天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛。左下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉、运动正常。患者可在助行器辅助下短距离行走，但步态不稳，仍有轻微疼痛。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为3分，主要为活动时疼痛，休息时缓解。

肢体功能评估：左髋关节活动度：屈曲90°，外展20°，内收10°，旋转受限。患者可完成翻身、坐起等动作，但需他人协助。

营养状况：患者食欲尚可，每日进食量约为术前的80%，体重无明显变化。

睡眠状况：夜间睡眠约6小时，易醒，与疼痛及体位不适有关。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复效果及生活自理能力，存在焦虑情绪。家属对患者关心照顾，但对康复训练知识了解不足。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤、关节活动有关。

躯体活动障碍：与术后疼痛、关节功能受限有关。

焦虑：与担心预后及生活质量有关。

知识缺乏：缺乏人工全髋关节置换术后康复训练及并发症预防知识。

潜在并发症：深静脉血栓形成、髋关节脱位、切口感染等。

三、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次）止痛。

指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移注意力。

协助患者保持舒适体位，避免患侧髋关节过度屈曲、内收、内旋。

效果：患者疼痛评分降至2分，能较好地配合康复训练。

（二）肢体功能康复护理

措施：

术后早期（1-3天）：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3次。

术后中期（4-7天）：协助患者进行髋关节屈曲、外展训练，逐渐增加活动度；指导患者使用助行器行走，每日2-3次，每次10-15分钟。

术后晚期（7天以后）：鼓励患者独立完成日常生活活动，如穿衣、洗漱等，逐渐过渡到正常行走。

效果：患者左髋关节活动度较前改善，可在助行器辅助下行走50米左右。

（三）心理护理

措施：

与患者及家属沟通，讲解手术成功案例及康复预期，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。

效果：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

（四）健康教育

措施：

向患者及家属发放康复训练手册，详细讲解训练方法、注意事项及并发症预防知识。

示范正确的翻身、坐起、行走姿势，指导家属协助患者进行训练。

强调避免髋关节过度屈曲（90°）、内收、内旋等危险动作，如避免盘腿坐、跷二郎腿、弯腰捡物等。

效果：患者及家属能复述康复训练要点，掌握基本的护理方法。

（五）并发症预防护理

深静脉血栓形成预防：

遵医嘱皮下注射低分子肝素钙（4000IU，每日1次）。

指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，促进下肢血液循环。

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等症状。

髋关节脱位预防：

保持患肢外展中立位，必要时使用梯形枕或沙袋固定。

指导患者正确翻身：健侧卧位时，两腿间夹软枕；患侧卧位时，避免压迫术侧髋关节。

切口感染预防：

保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血渗液及红肿热痛。

严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。

效果：目前患者未出现深静脉血栓、髋关节脱位、切口感染等并发症。

四、讨论与总结

（一）讨论

康复训练的重要性：人工全髋关节置换术后康复训练是恢复关节功能、提高生活质量的关键。早期康复训练可促进血液循环，预防并发症，改善关节活动度；中期训练可增强肌肉力量，提高行走能力；晚期训练可帮助患者恢复日常生活自理能力。因此，应根据患者病情制定个体化的康复训练计划，并循序渐进地实施。

疼痛管理的优化：术后疼痛不仅影响患者的舒适度，还会延缓康复进程。除药物