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双腿截肢患者的日常护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

截肢原因：因糖尿病足合并严重感染，于2025年3月行双侧小腿截肢术

文化程度：高中

家庭支持：配偶及1名成年子女共同居住，家庭经济状况中等

心理状态：术后初期存在焦虑、抑郁情绪，经心理疏导后逐渐适应

二、护理评估

（一）生理状况

残肢情况

左、右小腿残端均已愈合，皮肤完整无红肿、渗液，无明显瘢痕增生。

残肢周径：左小腿残端（距膝关节10cm处）周径28cm，右小腿残端周径27cm，双侧对称。

残肢感觉：存在轻微幻肢痛，每日发作2-3次，疼痛评分（VAS）3-4分。

全身状况

血糖控制：空腹血糖6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5-10.2mmol/L，需每日注射胰岛素。

营养状况：BMI22.3kg/m2，血清白蛋白40g/L，营养状况良好。

活动能力：需借助轮椅移动，无法独立完成转移（如床-轮椅、轮椅-马桶）。

（二）心理社会状况

心理状态

患者术后因身体形象改变及生活能力下降，出现情绪低落、不愿社交，对未来生活缺乏信心。

幻肢痛发作时易烦躁，影响睡眠质量（每日睡眠5-6小时）。

社会支持

配偶及子女对患者照顾细致，但缺乏专业护理知识，担心长期护理压力。

患者原从事货车司机工作，术后失去经济来源，存在经济压力。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

残肢护理相关

潜在并发症：残端感染、皮肤破溃、瘢痕挛缩。

幻肢痛导致睡眠障碍及情绪波动。

生活能力相关

无法独立完成日常活动（如穿衣、洗漱、进食）。

轮椅使用不熟练，存在跌倒风险。

心理社会相关

焦虑、抑郁情绪影响康复积极性。

家庭护理知识缺乏，护理负担较重。

（二）护理目标

短期目标（1-2周）

残端皮肤保持完整，无感染、破溃；幻肢痛VAS评分降至2分以下，睡眠质量改善（每日睡眠≥7小时）。

患者掌握轮椅基本操作及转移技巧，无跌倒事件发生。

长期目标（1-3个月）

患者可独立完成日常活动，逐步适应佩戴假肢（若条件允许）。

心理状态稳定，能主动参与社交活动，家庭护理能力提升。

四、具体护理措施

（一）残肢护理

残端皮肤护理

清洁与保湿：每日用温水清洗残端，避免使用刺激性肥皂；清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹无刺激性润肤霜（如凡士林），保持皮肤滋润，防止干燥、脱屑。

观察与保护：每日检查残端皮肤颜色、温度、有无红肿、渗液或破溃，尤其注意骨突部位（如胫骨结节）。若出现皮肤发红，及时用减压敷料（如泡沫敷料）保护，避免持续受压。

瘢痕护理：指导患者每日进行残端按摩（从残端向近端按摩，每次10-15分钟，每日2次），促进血液循环，预防瘢痕挛缩。

幻肢痛护理

疼痛管理：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时采用非药物干预：

神经刺激法：用柔软毛刷轻刷残端皮肤，或用温水浸泡残端（水温38-40℃，每次15分钟），通过刺激神经末梢减轻幻肢痛。

注意力转移法：疼痛发作时，指导患者听音乐、看视频或与家人聊天，分散注意力。

心理干预：向患者解释幻肢痛的原因（神经末梢异常放电），减轻其对疼痛的恐惧；鼓励患者记录疼痛日记，包括发作时间、诱因、缓解方式，便于调整护理方案。

（二）日常生活护理

转移与移动训练

轮椅使用指导：

调整轮椅高度（坐垫与地面距离约45cm），确保患者乘坐时双脚（残端）可平放于脚踏板，背部靠紧椅背。

训练患者使用轮椅扶手进行前后推动、转向，以及在斜坡、门槛处的通过技巧；指导家属协助患者进行床-轮椅转移（如使用转移板、教会患者用手臂支撑身体）。

辅助器具使用：为患者配备加高坐便器、洗澡椅、长柄梳子等辅助工具，方便其独立完成洗漱、如厕等活动。

日常活动训练

穿衣训练：指导患者先穿残肢侧衣物，再穿健侧；裤子选择松紧带款式，避免拉链或纽扣过多的设计。

进食训练：将餐具（如勺子、筷子）加长手柄，便于患者操作；餐桌高度调整至与轮椅扶手齐平，方便进食。

（三）心理护理

情绪疏导

每日与患者沟通30分钟，倾听其感受，鼓励表达内心想法；通过列举成功康复案例（如截肢后重返工作岗位的患者），增强其信心。

指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松），每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭支持

组织家属参加护理知识培训，内容包括残肢清洁、转移技巧、血糖监测等；指导家属学会观察患者情绪变化，及时给予情感支持。

联系社区志愿者定期探访，为患者提供心理疏导及生活帮助，减轻家庭护理负担。

（四）健康教育

血糖管理

指导患者及家属掌握胰岛素注射方法、血糖监测频率（空腹及餐后2小时），饮食控制原则（低糖、低脂、高纤维），避免血糖波动导致伤口愈合不良。

并发症预防

告知患者长期卧床可能导致压疮、深静脉血栓，指导其每2小时翻身1次，轮椅使用者每30分钟活动上肢及躯干，促进血液循环。

社会资源链接

协助患者申