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恶性肿瘤康复

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恶性肿瘤康复总论专家讲座

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内容提要

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一、概述

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肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长正常调控，造成细胞异常增生而形成新生物，通常表现为局部肿块。

恶性肿瘤（malignanttumor）是细胞不但异常快速增殖，而且可发生扩散转移肿瘤。

（一）定义

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我国恶性肿瘤发病率预计为100/10万人口以上，预计每年新增恶性肿瘤患者约100万～120万人，现有恶性肿瘤患者约300万人，恶性肿瘤病死率在城市为128.03/10万，在农村为112.36/10万，其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤70%~80%。

（二）流行病学

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当前在我国过去高发食管癌和宫颈癌有了明显下降，胃癌发病和死亡趋于稳定，而乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等一些在欧美国家高发癌种在我国有了显著上升，其主要原因是人口老龄化、生活方式城市化以及工业化进程影响。

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恶性肿瘤病因不明，当前认为有各种可能致癌原因，但常不是必定直接致癌原因。外源性化学性、物理性、生物性原因刺激，内源性机体内部结构改变和功效失调，行为生活方式以及遗传原因、社会原因、精神心理原因等，在某种条件下和一定强度下与恶性肿瘤发生、发展有一定关系。恶性肿瘤患者中“生活方式癌”所占百分比高达80%。

（三）病因及发病机制

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关于肿瘤发生机制，虽经过大量研究，但还未充分处理，当前提出相关肿瘤形成基本理论有肿瘤是多步骤发生、多基因突变演进性疾病；肿瘤遗传易感性；癌基因激活和抑癌基因失活；生长因子及其受体与细胞内信号转导异常；肿瘤是一类细胞周期疾病；肿瘤发生是免疫监视功效丧失结果；组织微结构理论和干细胞理论。

（三）病因及发病机制

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1.对机体影响严重

恶性肿瘤生长快速，经常向远处转移或向全身播散。

局部肿块可造成临近脏器受压或空腔脏器梗阻；

生长过快、血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃疡；

发生破溃、血管破裂可致出血；

肿块膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现各种疼痛；

（四）临床特征

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区域淋巴结肿大，对应部位静脉回流受阻，可致肢体水肿或静脉曲张；

骨转移可致疼痛或触及硬结，甚至发生病理性骨折；

肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等；

一些肿瘤产生激素或激素类物质，引发内分泌紊乱；

到晚期出现极度消瘦、无力、贫血、全身衰竭，叫恶病质。

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2.临床治疗副作用大

临床手术能够引发组织器官缺损，在手术中常包括到周围组织，易造成对周围器官功效影响；

化疗可引发毒副反应，包含胃肠道反应、骨髓抑制，心、肺、神经、泌尿生殖系统毒性、肝、肾功效损害等；

放疗副作用表现为一系列功效紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、疲乏等全身反应，以及局部皮肤与黏膜反应。

（四）临床特征

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3.精神心理反应猛烈

恶性肿瘤患者从疑诊时开始，到确诊后、治疗前后、终末期都可能发生严重猛烈心理改变和心理反应过程，出现震惊、恐惧、否定、冷淡、抑郁、焦虑、悲伤等恐癌情结表现。社会、家庭容忍和经济情况改变，引发患者社会心理上不愉快和抑郁感。严重者会出现肿瘤精神综合征。

（四）临床特征

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4.轻易转移复发，难以彻底治愈。

即使恶性肿瘤患者痊愈率得到提升，存活期延长，但一些环境和个人原因难以控制，影响到恶性肿瘤发展、转移、复发和预后，其病死率、致残率仍较高。

（四）临床特征

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（五）病史

1.基本情况：如年纪、性别、病程等；

2.个人史：包含生活习惯、婚育史、职业原因、居住地及环境等

3.家族史：胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌应注意家族史；

4.既往史：癌前病变或肿瘤相关疾病病史；

5.既往治疗史：应问询以往诊疗情况。

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（六）辅助检验

1.试验室检验

2.影像检验

3.组织病理检验

4.基因检验

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多数部位肿瘤临床分期采取国际抗癌联盟（UICC）所要求恶性肿瘤TNM分期法。

T代表原发肿瘤。

N代表局部淋巴结转移情况。

M代表远处转移情况。

此分期法只用于过去未曾进行过治疗患者，病变范围仅限于临床检验所见，包含X线诊疗、各种内镜检验，手术发觉则不在