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养老护理技术操作规范

第一章总则

1.1制定目的

为统一养老护理技术操作标准，降低照护风险，提升老年人生命质量与尊严，依据《老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老护理员国家职业技能标准（2022版）》等法规，结合国内300张床位以上养老机构五年运行数据，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于全国各类养老机构、社区托老所、居家上门服务机构及其外派护理员；亦适用于开展老年护理服务的二级及以下医疗机构老年科。

1.3术语与定义

失能：因疾病、伤残导致日常生活活动能力（ADL）评分≤60分。

失智：临床确诊阿尔茨海默病或其他类型痴呆，CDR≥1。

护理技术操作：指以维持或改善老年人功能、预防并发症为目的，由护理人员实施的、需遵循无菌或清洁原则的具体技术行为。

双人核对：由操作者与现场另一名具备资质的护理人员同时确认老年人身份、药物、剂量、部位、有效期等五项信息。

第二章组织与人员管理

2.1岗位设置

护理主管：1名/200床，负责技术质控、不良事件根因分析。

护理组长：1名/50床，负责日常带教、排班、耗材请领。

一线护理员：床护比日间1∶4、夜间1∶8；失能等级≥3级者，床护比提高至1∶2.5。

2.2资质门槛

护理主管：须持《护士执业证书》+老年护理专科培训≥120学时+心肺复苏（BLS）导师证书。

护理员：须持《养老护理员证》（五级及以上），新入职须完成岗前技术实训≥80学时，考核通过率≥90%方可独立上岗。

2.3继续教育

年度技术复训不少于50学时，其中跌倒、压疮、误吸、烫伤四大风险场景模拟演练各≥4学时。

建立“错题本”制度：对年度考核错误率前10%的项目，次季度强制回炉训练并考核，直至连续三次100%通过。

第三章环境与物资

3.1区域划分

清洁区：处置台、药品柜、无菌物品架；每日紫外线消毒2次，每次≥30min。

潜在污染区：便器浸泡间、污物通道；地面每日含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2次。

污染区：便池、污洗池；一用一消毒，消毒后表面菌落≤10CFU/cm2。

3.2物资基数

每10床备：一次性口腔包20套、无菌纱布50块、0.9%氯化钠500ml×6袋、一次性吸痰管（F12）20根、一次性手套2盒、手消液500ml×4瓶。

建立“三色”预警：绿色≥7日用量；黄色3–7日；红色＜3日，红色须当日16:00前完成请领。

3.3设备维护

电动护理床、移位机、吸痰器、制氧机纳入“二维码”全生命周期管理，扫码即可查看上次维保日期及责任人。

每季度由第三方计量机构对吸痰负压表、制氧流量计进行精度检测，误差±5%即停用并更换。

第四章风险评估与知情同意

4.1评估工具

入院2小时内完成《老年人护理需求评估表（2022版）》，含ADL、MMSE、NRS2002营养、FallRisk、压疮Braden、吞咽功能EAT10六大量表。

评估结果≥7分（高风险）者，须由护理主管在24小时内组织多学科（医生、康复、营养、药师）会诊，制定个性化护理计划。

4.2知情同意

所有侵入性操作（鼻饲、导尿、吸痰、胰岛素注射等）须签署《养老护理技术操作知情同意书》，一式两份，机构存档5年。

对失智老年人，由法定监护人签字；紧急情况无法联系时，须双人签字记录并同步录音，24小时内补签。

第五章常见护理技术操作细则

5.1口腔护理（含义齿清洁）

目的：预防吸入性肺炎、口腔念珠菌感染，维持咀嚼与语言功能。

前置条件：评估吞咽反射、有无出血倾向、义齿材质。

详细步骤：

1.洗手→戴一次性手套→核对老人身份。

2.协助侧卧或坐位，颌下铺防水巾，置弯盘。

3.无义齿：用止血钳夹取0.9%氯化钠纱布，按“上内→上外→下内→下外→硬腭→舌面”顺序擦拭，每擦一次更换纱布。

4.有义齿：取下义齿，置于冷水容器内，用义齿刷蘸中性清洁剂刷洗，凹槽处用棉签擦拭；口腔黏膜按无义齿法清洁。

5.检查口腔有无破损、白斑；发现异常立即拍照上传电子病历。

6.协助漱口→弃手套→手消→记录。

频次：失能老人每日早晚各1次；失智且抗拒者，改用海绵棒蘸漱口水，分3次在30分钟内完成。

常见问题：

老人咬牙不放：用口腔开口器轻撑一侧磨牙区，动作5s，防误咽。

出血：立即更换无菌纱布压迫3min，仍出血5ml通知医生。

5.2鼻胃管置入与固定

目的：为吞咽障碍老人建立安全营养通道。

禁忌：严重颌面部创伤、食管静脉曲张近期出血、鼻腔狭窄。

步骤：