直肠癌术后专用排便袋护理个案.docVIP

直肠癌术后专用排便袋护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年3月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，与大便混合，每日排便3-4次，伴里急后重感，无腹痛、腹胀。入院后完善相关检查，电子结肠镜示：距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示为中分化腺癌。盆腔MRI示：肿瘤侵犯肠壁全层，未累及周围器官，无远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

2025年3月20日，患者在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术），术中于左下腹行永久性乙状结肠造口。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、禁食水、胃肠减压、补液、抗感染等对症支持治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，造口黏膜红润，无出血、水肿，造口袋内引出少量淡黄色液体。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

造口情况：造口位于左下腹，呈圆形，直径约2.5cm，黏膜红润有光泽，与皮肤平齐，无出血、水肿、坏死等异常。造口袋内有少量淡黄色稀便，无异味。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，VAS评分3分，可忍受。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，术前血清白蛋白38g/L，术后第1天血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。

排泄情况：术后第1天胃肠减压引出墨绿色胃液约200ml，造口袋内引出少量淡黄色稀便。患者无尿潴留，尿量约1500ml/24h。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因术后需要终身佩戴排便袋，担心影响生活质量，出现焦虑、抑郁情绪，对造口护理存在恐惧心理。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，家庭支持系统良好。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的指导，但对造口护理知识了解较少。

（三）造口护理相关评估

造口类型：永久性乙状结肠造口。

排便袋类型：一件式透明造口袋，带有碳片过滤功能，可减少异味。

患者及家属对造口护理的认知程度：患者及家属对造口护理知识了解甚少，仅知道需要佩戴造口袋，对造口的观察、清洁、更换等操作完全不了解。

三、护理问题

焦虑、抑郁：与终身佩戴排便袋、担心影响生活质量有关。

知识缺乏：与缺乏造口护理相关知识有关。

潜在并发症：造口周围皮肤损伤、造口狭窄、造口脱垂、肠梗阻等。

营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、禁食水、消化吸收功能下降有关。

四、护理目标

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能够接受终身佩戴排便袋的事实，积极配合护理。

患者及家属掌握造口护理的相关知识和技能，能够独立进行造口护理。

患者未发生造口周围皮肤损伤、造口狭窄、造口脱垂等并发症。

患者营养状况改善，血清白蛋白恢复正常。

五、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。用通俗易懂的语言向患者解释造口的目的和意义，告知患者造口术后通过正确的护理和适应，仍然可以正常生活、工作和社交，增强患者的信心。

鼓励家属参与护理：鼓励患者配偶及子女多陪伴患者，给予情感上的支持和生活上的照顾。指导家属如何与患者沟通，避免提及可能引起患者不适的话题，帮助患者树立积极乐观的心态。

介绍成功案例：邀请同病种的造口患者与患者进行交流，分享造口护理的经验和心得，让患者看到希望，缓解焦虑、抑郁情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，帮助患者缓解紧张情绪，减轻心理压力。

（二）造口护理知识与技能指导

造口的观察：指导患者及家属每天观察造口的颜色、形状、大小，以及造口周围皮肤的情况。正常造口黏膜呈红润有光泽，如出现黏膜苍白、青紫、发黑等异常，应及时告知医护人员。同时，观察造口袋内排泄物的颜色、性状、量及气味，如出现异常应及时处理。

造口的清洁：

清洁频率：每次更换造口袋时清洁造口及周围皮肤。

清洁方法：用温水或生理盐水轻轻擦拭造口及周围皮肤，避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂，以免损伤皮肤。清洁时动作要轻柔，从造口中心向周围擦拭，避免来回摩擦。

皮肤干燥：清洁后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干皮肤表面的水分，保持皮肤干燥。

造口袋的更换：

更换频率：一件式造口袋一般3-5天更换一次，如造口袋内排泄物已满1/3-1/2或出现渗漏时应及时更换。

更换步骤：

准备用物：造口袋、皮肤保护膜、造口测量尺、剪刀、温水、毛巾、纸巾等。

协助患者取舒适体位，如平卧位或左侧卧位。

撕除旧造口袋：一手按住造口周围皮肤，另一手轻轻撕除旧造口袋，注意动作要轻柔，避免损伤皮肤。

清洁造口及周围皮肤：