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肌苷注射的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025041508

科室：消化内科

入院时间：2025年4月15日

诊断：慢性乙型病毒性肝炎（中度）、肝功能不全（Child-PughB级）

过敏史：否认药物及食物过敏史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定；无糖尿病、心脏病等慢性病史。

二、病情概述

患者因“乏力、食欲减退1月，皮肤黄染3天”入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；腹软，肝肋下2cm可触及，质软，轻压痛，脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查：肝功能示ALT280U/L，AST160U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，直接胆红素（DBIL）22μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L；乙肝病毒DNA定量1.2×10?copies/ml；凝血功能正常。

入院后予抗病毒（恩替卡韦0.5mgqd）、保肝降酶治疗，其中肌苷注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd，以改善肝脏代谢功能。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者乏力明显，活动后加重；食欲减退，每日进食量约为平时的1/2；皮肤瘙痒（因胆红素升高），夜间明显影响睡眠；注射部位（右侧前臂）皮肤完整，无红肿、硬结。

实验室指标：ALT、AST及胆红素升高提示肝细胞损伤；白蛋白正常，暂无需担心低蛋白血症相关并发症。

用药耐受性：首次输注肌苷时，患者无头晕、恶心等不适，但输注速度较快（约60滴/分）时诉轻微心慌，调整速度至40滴/分后缓解。

（二）心理社会评估

患者对“慢性肝炎”诊断存在焦虑，担心病情进展为肝硬化；因需长期治疗，担心经济负担；对肌苷的作用及注意事项了解不足，存在“保肝药是否有效”的疑问。

（三）注射相关评估

血管条件：患者右侧前臂浅静脉较粗直，但弹性一般（因年龄及肝病影响）；左侧前臂血管较细，且患者习惯用左手进食，优先选择右侧。

输注风险：肌苷注射液为无色澄明液体，无明显刺激性，但长期输注需警惕静脉炎；患者既往无输液反应史，但需关注过敏风险（虽罕见）。

四、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

活动无耐力：与肝细胞损伤导致能量代谢障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

皮肤完整性受损的风险：与胆红素升高导致皮肤瘙痒有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。

有静脉炎的风险：与长期静脉输注药物、血管弹性下降有关。

知识缺乏：缺乏肌苷注射的用药注意事项及自我护理知识。

五、护理措施

（一）针对“活动无耐力”的护理

休息与活动指导：

急性期（入院1-2周）嘱患者卧床休息，减少肝细胞耗氧；卧床时可抬高下肢，促进静脉回流。

症状缓解后（ALT降至100U/L以下），指导患者逐渐增加活动量，如床边站立→室内步行（5-10分钟/次，每日2-3次）→走廊散步，避免劳累。

能量支持：与营养科沟通，制定高蛋白、高维生素、低脂的饮食方案（见“营养失调”护理），保证每日能量摄入≥2000kcal。

（二）针对“营养失调”的护理

饮食指导：

鼓励患者少食多餐（每日5-6餐），选择清淡、易消化的食物，如粥、软面条、蒸蛋等；避免油腻、辛辣食物（加重肝脏负担）。

增加优质蛋白摄入，如鱼、瘦肉、牛奶（每日200ml），每日蛋白摄入量约1.0-1.2g/kg体重。

补充维生素，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、橙子），必要时予维生素C片口服。

食欲刺激：

进餐前协助患者漱口，保持口腔清洁；提供患者喜爱的食物（如清淡的家乡菜），提高进食兴趣。

遵医嘱予多潘立酮10mgtidpo，促进胃肠蠕动，改善食欲。

（三）针对“皮肤完整性受损风险”的护理

瘙痒缓解：

指导患者用温水擦浴（水温≤38℃），避免使用肥皂或刺激性沐浴露；擦浴后涂抹温和的润肤露（如维生素E乳），保持皮肤湿润。

嘱患者剪短指甲，避免搔抓皮肤；夜间可戴棉质手套，防止无意识搔抓。

遵医嘱予炉甘石洗剂外涂瘙痒部位，必要时口服氯雷他定10mgqn，缓解瘙痒症状。

皮肤观察：每日观察皮肤黄染程度及瘙痒情况，记录TBIL变化，评估护理效果。

（四）针对“焦虑”的护理

疾病认知教育：

用通俗易懂的语言解释慢性乙肝的病程特点：“慢性肝炎只要规律治疗，大部分人可以控制病情，不会轻易发展为肝硬化”，缓解患者对预后的担忧。

介绍肌苷的作用：“肌苷是一种细胞代谢改善药，可以帮助肝脏修复受损细胞，就像给肝脏‘补充能量’，和抗病毒药一起用效果更好”。

心理支持：

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其诉求，如经济困难可协助联系医保部门，说明慢性病报销政策；

邀请同病房病情稳定的患者分享经验，增强患者治