臀部烫伤护理个案.docVIP

臀部深Ⅱ度烫伤合并感染个案护理报告

一、患者基本情况

患者张XX，男性，45岁，因“臀部烫伤后疼痛、渗液10天，加重伴发热2天”于2025年10月15日入院。

既往史：2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（入院随机血糖12.8mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：长期从事长途货运工作，饮食不规律，每日吸烟10-15支，饮酒史20年（白酒约2两/日）。

入院查体：T38.7℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，精神萎靡，臀部可见约10%TBSA（体表面积）烫伤创面，创面基底呈红白相间，部分区域覆盖黄色脓性分泌物，边缘红肿明显，触痛剧烈；双下肢活动正常，无水肿。

辅助检查：血常规示WBC15.6×10?/L，NEUT%88.2%；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染；糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%；肝肾功能、电解质未见明显异常。

二、烫伤原因与临床表现

（一）烫伤原因

患者于10天前长途驾驶时，因车载加热垫故障（温度失控至70℃以上），臀部持续接触高温物体约30分钟，当时仅感局部灼热疼痛，未予重视；次日创面出现水疱，自行挑破后涂抹“民间烫伤膏”，未进行无菌处理；近2天创面渗液增多，伴发热、局部剧痛，遂就诊。

（二）临床表现

局部症状：臀部创面约10cm×15cm，累及双侧臀部及骶尾部，创面基底红白相间（深Ⅱ度特征），表面覆盖黄绿色脓性分泌物，伴有恶臭味；创面周围皮肤红肿范围达5cm，触之皮温升高；患者自述“坐下或翻身时像针扎一样疼”，NRS疼痛评分8分（重度疼痛）。

全身症状：发热（最高39.2℃），伴乏力、食欲减退；因疼痛不敢翻身，已出现骶尾部压疮风险（Braden评分10分，高危）。

三、护理评估

采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）+创面评估+全身状况评估三维模式，具体如下：

评估维度

评估内容

结果

创面局部

创面深度、面积、感染情况、渗液量、疼痛程度

深Ⅱ度，10%TBSA，金黄色葡萄球菌感染，渗液量每日约50ml，NRS8分

全身状况

生命体征、营养状态、基础疾病控制、感染指标

T38.7℃，营养不良（BMI18.2），血糖控制差（随机血糖12.8mmol/L），WBC升高

心理社会

焦虑程度、疾病认知、家庭支持

焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑），对烫伤护理知识缺乏，妻子可全程陪护

并发症风险

压疮、电解质紊乱、创面加深、糖尿病足

压疮高危（Braden10分），高血糖延缓创面愈合

四、护理诊断

根据NANDA-I护理诊断标准，结合患者情况，确立以下核心护理诊断：

急性疼痛：与创面炎症刺激、感染有关。

皮肤完整性受损：与高温烫伤、感染导致创面加深有关。

体温过高：与创面细菌感染引起全身炎症反应有关。

血糖过高：与糖尿病病史、感染应激有关。

有压疮的危险：与疼痛导致活动受限、局部皮肤受压有关。

焦虑：与创面愈合缓慢、担心预后有关。

五、护理措施（分阶段实施）

根据患者病程进展，将护理分为急性期（感染控制期）、修复期（创面愈合期）、康复期（功能恢复期）三个阶段，各阶段重点不同但衔接紧密。

（一）急性期（入院第1-7天）：控制感染+缓解疼痛

核心目标：清除创面感染灶，降低体温，缓解重度疼痛，控制血糖。

创面感染控制

创面清创：每日采用0.9%生理盐水+3%过氧化氢交替冲洗创面，去除脓性分泌物及坏死组织；使用碘伏消毒创面周围皮肤，再用无菌纱布吸干创面水分；遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏（针对金黄色葡萄球菌），覆盖无菌油纱及吸水敷料，每日换药1次。

抗感染治疗：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠（1.5gq8h），用药前严格皮试；每日监测血常规、体温变化，根据创面分泌物培养结果及时调整抗生素（入院第5天改为万古霉素，因金黄色葡萄球菌对头孢呋辛耐药）。

疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCIA），药物为吗啡（负荷量5mg，背景剂量2mg/h，单次追加剂量1mg，锁定时间15分钟），NRS评分降至3分以下后改为口服氨酚羟考酮（1片q6h）。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟；翻身时使用“气垫圈”垫于臀部两侧，避免创面受压；播放患者喜欢的轻音乐，转移注意力。

血糖控制

改为胰岛素泵持续皮下输注（基础率0.8U/h，餐前大剂量根据血糖调整），每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L（烧伤应激期血糖不宜过低）。

营养科会诊制定糖尿病饮食方案：每日热量1800kcal，碳水化合物占50%（以粗粮为主），蛋白质占25%（鱼、蛋、奶为主），脂肪占25%；避免高糖、高脂食物，每日分5-6餐进食（减轻胰岛负担）。

体温管理