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冠心病患者冠状动脉介入治疗术后护理查房

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：心血管内科二病区护士站

参与人员：护士长、责任护士、实习护士

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：210

住院号：2025120001

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、2型糖尿病

手术日期：2025年12月24日

手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚

一、责任护士汇报病史及病情

责任护士：患者张XX，男性，62岁，因“反复胸痛1月，加重2天”入院。既往有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况不详。入院时心电图提示V1-V4导联ST段压低，心肌酶谱示肌钙蛋白I轻度升高，诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”。12月24日在局麻下行冠状动脉造影+PCI术，术中见左前降支近段狭窄90%，植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利，术后返回病房。

术后情况：

生命体征：术后持续心电监护，目前心率65次/分，血压120/75mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%，体温36.8℃，生命体征平稳。

伤口情况：左桡动脉穿刺处已拔除鞘管，局部加压包扎，无渗血、肿胀，末梢循环良好，手指活动自如。

症状观察：患者未再诉胸痛、胸闷，无呼吸困难、头晕等不适。

饮食及活动：术后6小时开始进食流质饮食，现改为半流质，食欲尚可。术后24小时已下床活动，活动耐力良好。

用药情况：遵医嘱予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片双联抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂，美托洛尔缓释片控制心率，二甲双胍片控制血糖，药物服用规律。

实验室检查：术后复查血常规、凝血功能、心肌酶谱均正常，血糖控制在6.5-8.0mmol/L。

护理问题：

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、穿刺部位血肿。

知识缺乏：缺乏术后康复及用药相关知识。

焦虑：担心疾病预后。

护理措施：

密切观察生命体征及心电图变化，每小时记录1次。

穿刺部位每2小时观察1次，保持敷料清洁干燥，指导患者避免穿刺侧肢体过度活动。

指导患者正确服药，告知药物作用及不良反应。

给予心理疏导，鼓励患者表达内心感受，讲解疾病相关知识及康复要点。

二、护士长提问与讨论

护士长：针对该患者的护理，我们需要重点关注哪些方面？

责任护士：首先是出血风险，患者使用双联抗血小板药物，需密切观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等情况，同时注意穿刺部位有无渗血。其次是支架内血栓形成，术后24小时是血栓形成的高发期，需观察患者有无胸痛、胸闷等症状，心电图有无ST段抬高。另外，患者有糖尿病史，需加强血糖监测，避免血糖过高影响伤口愈合。

护士长：患者目前血糖控制尚可，但糖尿病患者PCI术后的护理有哪些特殊注意事项？

实习护士：糖尿病患者术后感染风险较高，应注意保持穿刺部位清洁，避免感染。同时，饮食上需控制总热量，避免高糖食物，指导患者规律监测血糖，根据血糖情况调整饮食和药物。

护士长：很好。此外，患者的康复指导也非常重要，包括活动、饮食、用药等方面。责任护士需要详细告知患者出院后的注意事项，比如避免剧烈运动，定期复查，坚持服药等。

护士长：对于PCI术后患者，如何判断支架内血栓形成的早期征象？

责任护士：支架内血栓形成的典型表现是突发胸痛，性质与术前相似，可伴有大汗、恶心、呕吐，心电图可见ST段抬高或压低。一旦出现这些症状，应立即通知医生，行急诊冠脉造影检查。

三、护理措施优化与总结

护士长：结合患者情况，我们需要进一步优化护理措施：

加强血糖管理：每日监测空腹及餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素或口服降糖药剂量，目标血糖控制在7.0mmol/L以下。

强化健康教育：制作图文并茂的健康手册，详细讲解PCI术后的饮食、活动、用药及复查时间，确保患者及家属理解并掌握。

心理护理：邀请同病区康复良好的患者分享经验，增强患者信心。

出院计划：提前与患者沟通出院后的随访安排，告知定期复查冠脉造影的重要性，预约下次复诊时间。

护士长总结：通过本次查房，我们对PCI术后患者的护理重点有了更清晰的认识。在今后的护理工作中，要加强对患者的全面评估，关注细节，预防并发症的发生，同时做好健康教育和心理护理，促进患者早日康复。

四、查房结束

护士长：本次护理查房到此结束，责任护士继续落实各项护理措施，密切观察患者病情变化，确保患者安全。

全体护士：收到。

护理查房记录：

患者目前病情稳定，护理措施落实到位。

需重点关注出血风险及血糖控制，加强康复指导。

下次查房时间：2025年12月28日15:00。

（记录人：XXX）