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扁桃体炎手术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：28岁

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作

手术方式：全身麻醉下行双侧扁桃体切除术

手术时间：2025年12月15日10:00-11:30

术前情况：

患者因反复咽痛伴发热3年，近1周症状加重入院。术前检查显示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，血常规提示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。患者无高血压、糖尿病等基础疾病，无手术禁忌证。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

呼吸功能管理

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以减轻头部充血和伤口张力。

呼吸道观察：密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。若出现呼吸困难、发绀等症状，立即报告医生，检查是否有喉头水肿或出血导致气道梗阻。

氧气吸入：术后常规给予低流量吸氧（2-3L/min），持续24小时，维持血氧饱和度在95%以上。

体温监测

定时测量：术后每4小时测量体温1次，连续监测3天。

发热处理：若体温超过38.5℃，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），必要时遵医嘱使用退热药物（如布洛芬混悬液）。同时，注意补充水分，防止脱水。

（二）伤口护理

出血观察

重点时段：术后24小时内为出血高发期，需密切观察患者口腔分泌物颜色、性质及量。若发现频繁吞咽动作、面色苍白、心率加快等症状，提示可能有伤口出血，立即通知医生处理。

局部观察：术后6小时可鼓励患者轻轻吐出口腔分泌物，观察是否有新鲜血液。若伤口有少量渗血，可给予冰袋冷敷颈部，促进血管收缩止血。

疼痛管理

评估方法：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

干预措施：

药物镇痛：术后6小时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂）或阿片类药物（如哌替啶），缓解伤口疼痛。

非药物镇痛：指导患者听音乐、看视频等分散注意力，减轻疼痛感受。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止伤口裂开。

口腔清洁

漱口指导：术后24小时内禁止漱口，24小时后可使用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

饮食护理：术后6小时可进食冷流质饮食（如冰牛奶、冰淇淋），减少对伤口的刺激。术后第2天改为温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过硬及刺激性食物。术后1周逐渐过渡到软食，2周后恢复正常饮食。

（三）并发症预防

喉头水肿

观察要点：术后密切观察患者声音变化，若出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，提示可能有喉头水肿。

处理措施：立即给予雾化吸入（如布地奈德混悬液），减轻喉头水肿。同时，遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松）静脉滴注。

感染

口腔护理：严格执行口腔清洁措施，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，保持口腔卫生。

抗生素使用：术后遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠）静脉滴注，预防感染。注意观察药物不良反应，如皮疹、腹泻等。

三、康复指导

（一）饮食指导

术后1-2天：冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷豆浆等，避免过热食物刺激伤口。

术后3-7天：温凉流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹等，逐渐增加食物种类。

术后1-2周：软食，如面条、粥、软饭等，避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）。

术后2周后：逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜），戒烟戒酒。

（二）生活指导

休息与活动

术后1周内：保证充足休息，避免剧烈运动（如跑步、游泳），减少说话次数，避免大声喊叫。

术后2周后：可逐渐增加活动量，但仍需避免过度劳累。

口腔卫生

坚持漱口：术后2周内继续使用含漱液漱口，每日3-4次。

刷牙方法：术后1周可开始刷牙，但动作要轻柔，避免刷到伤口部位。

症状观察

异常症状：若出现咽痛加剧、发热、伤口出血等症状，及时就医。

复查时间：术后1个月、3个月、6个月到医院复查，评估伤口愈合情况。

四、护理效果评价

患者术后恢复良好，未出现出血、感染等并发症。术后第3天体温恢复正常，咽痛明显减轻；术后第7天伤口愈合良好，无红肿及分泌物；术后第10天顺利出院。出院时患者及家属已掌握饮食、生活及康复指导内容，对护理工作满意度较高。

五、总结

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的有效方法，但术后护理至关重要。通过密切观察生命体征、加强伤口护理、预防并发症及给予科学的康复指导，可有效促进患者康复，提高手术治疗效果。在护理过程中，护士需具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。同时，加强与患者及家属的沟通，提高其对疾病的认知和自我护理能力，也是促进康复的重要环节。