继发性气胸护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并继发性气胸患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸闷、气促3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日约20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，平日规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，但未严格戒烟。

现病史：3天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，量增多，伴明显胸闷、气促，活动后加剧，休息时亦感呼吸困难，不能平卧。无发热、咯血、胸痛等症状。在家自行使用沙丁胺醇气雾剂吸入后症状无明显缓解，遂来我院急诊就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，左肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音，右肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

胸部X线片：左侧气胸，肺组织压缩约40%，左肺透亮度增高，未见肺纹理，肺组织向肺门压缩，呈弧形边缘；右肺肺气肿改变，可见散在斑片状阴影。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白140g/L，血小板计数200×10?/L。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，SaO?88%。

肺功能检查：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

继发性气胸（左侧，压缩约40%）

Ⅱ型呼吸衰竭

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在严重的呼吸困难，呼吸频率加快，达28次/分，端坐呼吸，口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，提示气胸导致肺通气功能严重受损。同时，COPD急性加重期导致气道分泌物增多，右肺可闻及散在湿啰音，进一步加重了呼吸功能障碍。动脉血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，PaO?降低，PaCO?升高，提示存在缺氧和二氧化碳潴留。

循环系统：患者心率加快，达112次/分，可能与缺氧、呼吸困难导致的交感神经兴奋有关。血压目前在正常范围，但需密切监测，防止因呼吸衰竭加重导致循环功能障碍。

其他系统：患者精神差，食欲减退，睡眠质量下降，可能与呼吸困难、身体不适有关。双下肢无水肿，暂未出现右心功能不全的表现。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，身体状况逐渐下降，此次病情加重，出现严重的呼吸困难，对疾病的预后感到担忧和恐惧。同时，患者退休后社交活动减少，家人对其病情的关心和支持程度对其心理状态有一定影响。患者有吸烟史，虽已确诊COPD多年，但未严格戒烟，对疾病的认知和自我管理能力有待提高。

三、护理问题

气体交换受损：与气胸导致肺组织压缩、COPD急性加重期气道阻塞、通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽无力有关。

焦虑与恐惧：与呼吸困难、病情严重、担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对COPD和继发性气胸的病因、治疗、护理及自我管理知识了解不足有关。

潜在并发症：如复张性肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿、呼吸衰竭加重等。

四、护理目标

患者呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率、节律恢复正常，动脉血气分析指标改善。

患者能有效咳出气道分泌物，肺部湿啰音减少或消失。

患者焦虑、恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握COPD和继发性气胸的相关知识，能进行有效的自我管理。

患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。避免剧烈咳嗽、用力排便、打喷嚏等增加胸腔压力的动作，防止气胸加重或复发。

氧疗护理：给予低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度控制在25%-29%。密切观察患者的呼吸频率、节律、口唇发绀情况及动脉血气分析结果，根据病情调整氧流量。注意保持吸氧装置通畅，防止管道扭曲、堵塞。

胸腔闭式引流的护理：患者入院后立即行左侧胸腔闭式引流术，置入胸腔引流管。护理措施包括：

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止血凝块或分泌物堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。

观察引流情况：注意水封瓶内的水柱波动情况，正常情况下水柱应随呼吸上下波动，波动范围约4-6cm。如果水柱波动消失，可能提示引流管堵塞、肺已复张或引流管脱出等情况，应及时报告医生处理。

防止引流管脱出：妥善固定引流管，避免患者翻身或活动时牵拉引流管。告知患者及家属引流管的重要性，不要自行拔除或扭曲引流管。

预防感染：保持引流口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。引流瓶应低于胸腔引流口平面60-100cm，防止