胆石症患者的术后放置t管引流的护理个案.docVIP

胆石症术后T管引流患者的个案护理

一、病例资料

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热1周”入院。入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。完善术前检查后，于2025年11月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术。术后返回病房时，T管固定于右上腹，外接一次性引流袋，引流出淡黄色胆汁约150ml，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；术后24小时体温波动于36.5-37.2℃，生命体征稳定。

伤口与引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；T管固定在位，引流袋低于切口平面，引流液为淡黄色清亮液体，术后24小时引流量约400ml，无浑浊、絮状物或血性成分。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为4分（中度疼痛），术后24小时降至2分（轻度疼痛）。

基础状况：患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、心脏病等慢性病史；术前肝功能指标（ALT、AST、胆红素）轻度升高，术后复查较术前改善。

（二）心理与认知评估

心理状态：患者对术后带管生活存在焦虑，担心T管脱落、感染或影响日常生活，情绪评分（SAS）为52分（轻度焦虑）。

认知水平：对T管引流的目的、护理要点及拔管指征了解不足，仅知