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老年女性患者留置导尿护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：①2型糖尿病肾病V期（尿毒症期）；②高血压病3级（很高危）；③阿尔茨海默病（中度）；④尿潴留

身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，体重52kg。

意识状态：嗜睡，定向力障碍（无法辨认时间、地点，偶尔能认出家属），沟通能力受限，仅能发出简单单音节或肢体动作表达需求。

泌尿系统：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱充盈明显（估算尿量约600ml），尿道口黏膜轻度充血，无明显分泌物。

其他：双下肢轻度水肿，皮肤完整性良好，无压疮；空腹血糖8.2mmol/L，血肌酐780μmol/L，血红蛋白85g/L。

治疗方案

持续低流量吸氧（2L/min）；

血液透析（每周3次）；

降压（硝苯地平控释片30mgqd）、降糖（胰岛素皮下注射）、纠正贫血（促红细胞生成素）等对症治疗；

留置导尿：因尿潴留无法自主排尿，遵医嘱留置16Fr双腔气囊导尿管，引流尿液。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

排尿形态异常：与神经源性膀胱（阿尔茨海默病导致膀胱括约肌功能障碍）、尿潴留有关。

有感染的风险：与留置导尿管、尿道口黏膜充血、患者免疫力低下（尿毒症、贫血）有关。

舒适度改变：与导尿管刺激尿道黏膜、膀胱痉挛有关。

知识缺乏：家属对导尿护理的重要性及操作方法不了解。

（二）护理目标

患者尿液引流通畅，无尿潴留复发，24小时尿量维持在1000-1500ml。

留置导尿期间无泌尿系统感染（尿常规白细胞＜5个/HP，体温＜37.5℃）。

患者无明显膀胱痉挛、尿道口疼痛等不适，表情放松。

家属能掌握导尿管固定、尿液观察、尿道口清洁等基础护理方法。

三、护理措施

（一）留置导尿操作规范

操作前准备

环境：关闭门窗，拉上隔帘，调节室温至24-26℃，使用屏风遮挡，保护患者隐私。

用物：选择16Fr双腔气囊导尿管（型号匹配老年女性尿道管径，减少刺激）、无菌导尿包、0.05%聚维酮碘消毒液、20ml无菌生理盐水（用于充盈气囊）、一次性尿垫、无菌手套等。

患者：协助患者取屈膝仰卧位，双腿外展，臀部垫尿垫；因患者嗜睡，操作前轻拍肩部唤醒，用温和语言安抚（如“奶奶，我们帮您放个管子，让尿能顺利排出来，就不胀肚子了”），取得其配合。

操作中注意事项

严格无菌操作：戴无菌手套，消毒尿道口及周围皮肤（由内向外、自上而下擦拭，每个棉球只用1次）；插入导尿管时动作轻柔，见尿液流出后再插入5-7cm，确保气囊完全进入膀胱。

气囊固定：用20ml无菌生理盐水充盈气囊（避免用空气，防止气囊破裂），轻拉导尿管确认固定稳妥，避免过紧导致尿道黏膜损伤。

引流管位置：将引流袋固定于床沿下，低于膀胱水平（约耻骨联合以下），防止尿液反流。

（二）留置期间的日常护理

1.保持尿液引流通畅

观察引流情况：每2小时巡视1次，检查引流管是否扭曲、受压、堵塞。若发现引流不畅，先挤压引流管（从近端向远端），必要时用无菌生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH?O）。

记录尿量与性状：准确记录24小时尿量，观察尿液颜色、透明度（如尿液浑浊、出现絮状物提示可能感染；血尿提示尿道黏膜损伤）。本例患者初期尿液呈淡黄色浑浊，经护理后逐渐清亮。

避免膀胱过度充盈：定时开放引流管（每3-4小时1次，夜间持续开放），模拟正常排尿反射，训练膀胱功能。

2.预防泌尿系统感染

尿道口清洁：每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次，动作轻柔，避免牵拉导尿管。

更换引流袋：每周更换1次无菌引流袋（抗反流型），更换时消毒引流管与引流袋连接处，避免污染。

保持外阴干燥：患者因糖尿病易出汗，每日用温水清洁外阴后擦干，勤换内裤（选择棉质透气款）。

监测感染指标：每周复查尿常规1次，若患者出现发热（体温＞37.5℃）、尿道口红肿、尿液浑浊等症状，及时报告医生处理。

3.提高患者舒适度

缓解膀胱痉挛：若患者出现下腹部胀痛、尿道口刺痛（膀胱痉挛表现），可适当调整导尿管位置（向外轻拉1-2cm），或遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射，缓解平滑肌痉挛。

减少导尿管刺激：选择硅胶材质导尿管（比橡胶管更柔软），避免导尿管过度牵拉（固定时留出足够长度，让患者翻身时不受限）。

体位与活动：协助患者每2小时翻身1次，避免长时间压迫一侧肢体；病情稳定时鼓励在床上坐起或轻度活动，促进血液循环。

4.家属健康教育

操作指导：演示导尿管固定方法（用胶布将导尿管固定于大腿内侧，避免牵拉）、引流袋更换步骤，让家属反复练习直至掌握。

观察要点：教会家属识别异常情况（如引流不畅、尿液异常、患者哭闹不安），强调出现问题及时联系医护人员。

心理