斜视患者护理诊断及个案.docVIP

儿童共同性内斜视患者个案护理

一、病例资料

患儿李XX，女，5岁，因“发现双眼向内偏斜2年余”于2024年3月10日入院。患儿家长诉2年前无明显诱因发现患儿双眼视物时向内偏斜，尤其在注意力不集中或看远处物体时明显，偶伴视物重影、头痛，未予重视及治疗。近半年来偏斜程度加重，影响外观及日常生活，遂来我院眼科就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重18kg。眼部检查：视力右眼0.5，左眼0.4；眼位检查示双眼内斜约25△（三棱镜度），遮盖试验阳性，交替遮盖时眼球由内向外运动；眼球运动各方向基本正常；屈光检查示双眼远视300度，散光50度。诊断为共同性内斜视，拟行“双眼内直肌后退术”。

二、护理诊断及依据

（一）感知觉紊乱：视力下降

依据：患儿双眼视力分别为0.5和0.4，低于同龄儿童正常视力水平（5岁儿童正常视力约0.8-1.0）；屈光检查提示远视及散光，存在屈光不正。

（二）自我形象紊乱

依据：患儿因双眼内斜导致外观异常，家长反映其在幼儿园不愿与其他小朋友玩耍，性格逐渐内向；患儿入院后表现出对眼部检查的抗拒，情绪低落。

（三）知识缺乏

依据：患儿家长对斜视的病因、治疗方法及术后护理知识不了解，如询问“手术后眼睛会不会再斜”“孩子这么小能不能戴眼镜”等问题；患儿对术前检查（如散瞳验光）及术后注意事项认知不足，存在恐惧心理。

（四）潜在并发症：术后感染、出血

依据：手术为有创操作，眼部皮肤及结膜存在切口；患儿年龄小，自我控制能力差，术后可能用手揉眼睛，增加感染风险；术中止血不彻底或术后哭闹可能导致伤口出血。

（五）焦虑（家长）

依据：家长因担心手术效果、患儿疼痛及术后恢复情况而表现出紧张、失眠；反复向医护人员询问手术细节及预后。

三、护理措施

（一）术前护理

眼部准备

指导患儿及家长术前3天用抗生素眼药水（如妥布霉素滴眼液）滴眼，每日4次，预防感染；

术前1天协助患儿进行眼部清洁，剪短睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊；

术前禁食禁水6小时，防止术中呕吐、误吸。

心理护理

采用游戏、讲故事等方式与患儿沟通，缓解其对手术的恐惧；

向家长详细解释手术目的、过程及术后注意事项，减轻其焦虑情绪；

鼓励家长陪伴患儿，给予情感支持。

术前检查配合

协助完成视力检查、眼位检查、屈光检查、眼球运动检查等；

对于散瞳验光，向家长说明散瞳的目的（准确测量屈光度数）及可能出现的暂时性视力模糊、畏光等反应，取得理解与配合。

（二）术后护理

病情观察

术后密切观察患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸等；

观察眼部伤口情况，包括有无渗血、渗液，眼睑有无肿胀、淤血，角膜是否透明等；

询问患儿有无眼痛、头痛、恶心呕吐等不适，若出现异常及时报告医生。

眼部护理

术后第1天用生理盐水棉签清洁眼部分泌物，遵医嘱滴抗生素眼药水及眼膏，每日3-4次；

指导患儿及家长避免用手揉眼睛，防止伤口裂开或感染；

术后24小时内可给予冷敷，减轻眼睑肿胀及疼痛；24小时后改为热敷，促进局部血液循环，缓解淤血。

饮食与活动指导

术后6小时可给予流质或半流质饮食，如牛奶、粥等，避免辛辣、刺激性食物；

鼓励患儿多吃富含维生素A、C的食物，如胡萝卜、橙子等，促进伤口愈合；

术后1周内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，防止伤口出血；指导患儿多休息，减少用眼时间，避免长时间看电视、玩手机。

心理护理与健康教育

及时表扬患儿的配合行为，增强其自信心；

向家长讲解术后护理要点，如眼部清洁方法、眼药水的正确使用、复查时间等；

告知家长术后可能出现的情况，如暂时性复视、眼睑肿胀等，一般1-2周可逐渐恢复，减轻其担忧。

四、护理效果评价

（一）短期效果（术后1周）

患儿眼部伤口愈合良好，无渗血、渗液及感染迹象；眼睑肿胀明显减轻，眼位基本正位；

患儿视力有所提高，右眼0.6，左眼0.5；能够配合眼部护理，情绪稳定；

家长掌握了术后护理知识，焦虑情绪缓解，能够正确指导患儿进行眼部护理。

（二）长期效果（术后3个月）

患儿双眼视力恢复至0.8，眼位稳定，无明显斜视复发；

患儿性格变得开朗，能够正常与小朋友交往，自我形象得到改善；

家长对斜视的认知水平提高，能够定期带患儿复查，坚持佩戴矫正眼镜（根据屈光检查结果，患儿需佩戴远视眼镜进行屈光矫正）。

五、出院指导

用药指导：遵医嘱继续滴抗生素眼药水及眼膏1-2周，每日3次；若需佩戴矫正眼镜，应坚持佩戴，定期复查视力及屈光状态。

眼部保护：避免眼部外伤，不要用手揉眼睛；注意眼部卫生，保持眼部清洁。

复查时间：术后1周、1个月、3个月、6个月及1年定期复查，以便医生评估手术效果，调整治疗方案。

生活指导：合理安排患儿的学习和生活，保证充足睡眠；鼓励患儿参加户外活动，增强体质；注意饮食均衡，多吃富含维生素的食物。

六、护理体会

儿童共同性内斜视的治疗不仅需要手术矫