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膀胱出血护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“反复肉眼血尿伴下腹部胀痛3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史15年（口服二甲双胍0.5gtid控制，血糖波动于6.8-9.2mmol/L）、高血压病病史10年（硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-150/80-95mmHg），无药物过敏史，无手术及外伤史。

入院查体：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg；神志清楚，精神萎靡，面色苍白；下腹部轻度压痛，无反跳痛，膀胱区叩诊浊音（膀胱残余尿约200ml）；尿道口可见新鲜血迹，尿液呈鲜红色伴血凝块。

辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）92g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数（RBC）3.2×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L）；尿常规示红细胞满视野，白细胞（WBC）12-15/HP；凝血功能正常；泌尿系超声提示“膀胱内多发血凝块，前列腺增生（体积约45ml）”；膀胱镜检查见膀胱三角区黏膜充血水肿，左侧壁有2处点状出血点，前列腺中叶突入膀胱。

入院诊断：膀胱出血（前列腺增生合并膀胱炎所致）、2型糖尿病、高血压病2级（中危）。

二、病情评估

（一）出血严重程度评估

根据患者症状及检查结果，出血程度为中度：

症状：肉眼血尿持续3天，伴血凝块形成，无头晕、黑矇等休克表现；

实验室指标：Hb较正常下限降低约23%，未达重度贫血标准（Hb60g/L）；

膀胱镜下表现：点状出血为主，无活动性动脉出血。

（二）风险因素评估

基础疾病因素：前列腺增生导致膀胱出口梗阻，膀胱内残余尿增多，易滋生细菌引发膀胱炎，黏膜充血水肿后脆性增加，轻微刺激即可出血；糖尿病导致微血管病变，膀胱黏膜修复能力下降，出血不易停止。

生理因素：老年男性血管弹性差，血压波动时易加重出血；长期服用硝苯地平可能引起血管扩张，增加出血风险（虽非直接诱因，但需警惕）。

症状相关因素：膀胱内血凝块可堵塞尿道，导致急性尿潴留，进一步加重膀胱压力，诱发再次出血。

（三）护理问题初步识别

结合患者情况，初步判断存在以下护理问题：

组织灌注不足风险（与出血导致贫血有关）；

排尿异常（与膀胱出血、血凝块堵塞尿道有关）；

疼痛（下腹部胀痛，与膀胱痉挛、血凝块刺激有关）；

感染风险（与残余尿增多、留置尿管有关）；

知识缺乏（对膀胱出血诱因、自我护理方法不了解）。

三、护理问题与护理措施

（一）护理问题1：组织灌注不足风险（与膀胱出血导致贫血有关）

护理目标：患者Hb维持在80g/L以上，无头晕、乏力等贫血加重表现，血压、心率稳定。

护理措施：

病情监测：

每4小时监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度），若血压低于100/60mmHg、脉搏100次/分，立即报告医生；

每日复查血常规，观察Hb、RBC变化，记录24小时出入量，重点关注尿量及尿液颜色变化（如尿液由鲜红色转为淡红色、淡黄色，提示出血减轻）；

观察患者精神状态、皮肤黏膜颜色，若出现面色苍白加重、头晕、乏力明显，及时通知医生调整治疗方案。

止血与补血支持：

遵医嘱静脉滴注止血药物（如氨甲环酸0.5g+生理盐水100mlbid），滴注速度控制在30滴/分，避免过快引起恶心、呕吐；

口服铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid），指导患者饭后服用，避免与浓茶、牛奶同服（影响铁吸收），同时观察有无便秘、黑便等不良反应；

饮食指导：鼓励患者进食富含铁、蛋白质的食物，如瘦肉、动物肝脏、鸡蛋、菠菜等，每日保证蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，促进血红蛋白合成。

活动指导：

出血急性期（入院前3天）卧床休息，避免剧烈活动、久坐或长时间站立，减少腹压增加的情况；

病情稳定后（尿液颜色转淡、Hb无下降），可在床上进行四肢活动，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走，避免突然改变体位导致体位性低血压。

（二）护理问题2：排尿异常（与膀胱出血、血凝块堵塞尿道有关）

护理目标：患者能顺利排尿，无尿潴留发生，尿液引流通畅。

护理措施：

尿管护理：

入院后立即留置三腔气囊导尿管（22F），持续膀胱冲洗，冲洗液为生理盐水，温度控制在38-40℃（避免过冷刺激膀胱痉挛）；

调整冲洗速度：根据尿液颜色调整，鲜红色尿液时速度为80-100滴/分，淡红色时调整为40-60滴/分，淡黄色时改为间断冲洗（每2小时冲洗1次，每次200ml）；

观察冲洗液出入量平衡：若出量少于入量，提示可能存在血凝块堵塞，立即用50ml注射器抽取生理盐水进行低压冲洗（压力40cmH?O），直至引流通畅；若反复堵塞，遵医嘱给予膀胱内注入肝素钠（5000U+生理盐水50ml），软化血凝块。

尿管固定与清洁：

尿管采用“高举平台法”固定于大腿内侧，避免牵拉导致尿管移位或气囊破裂，每日更换固定胶布；

每日用0.05%聚维酮碘