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长期卧床老年患者压疮预防与生活护理个案

一、病例基本信息

患者张桂英，女，78岁，因左侧股骨颈骨折于2025年3月15日入院，行人工股骨头置换术后需长期卧床休养。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，日常需服用硝苯地平控释片及二甲双胍。入院时Barthel指数评分35分，提示重度依赖，需完全依赖护理人员协助完成日常生活活动。

二、护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

压疮风险：采用Braden压疮风险评估量表评分为12分（感知能力3分、潮湿程度2分、活动能力1分、移动能力1分、营养摄取2分、摩擦力和剪切力3分），属于高风险人群。骶尾部皮肤完整但颜色偏暗红，局部皮温略高。

营养状况：血清白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白95g/L，提示存在低蛋白血症及轻度贫血，营养摄入不足。

排泄功能：因卧床活动减少，患者出现便秘，3-4天排便一次，大便干结。

关节活动度：左髋关节因术后制动，活动范围受限，膝关节及踝关节存在不同程度的僵硬。

（二）心理社会评估

患者因突然失去自理能力，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间失眠、对治疗缺乏信心，拒绝配合部分护理操作。家属因长期照护压力，也存在一定的情绪困扰。

三、护理目标

预防压疮：住院期间骶尾部及其他骨隆突处皮肤保持完整，无压疮发生。

改善营养：出院前血清白蛋白提升至35g/L以上，血红蛋白提升至110g/L以上。

促进舒适：患者便秘症状缓解，关节活动度逐步改善，焦虑情绪减轻。

提升自理能力：出院时Barthel指数评分提升至60分以上，达到中度依赖水平。

四、护理措施与实施过程

（一）压疮预防与皮肤护理

体位管理

定时翻身：严格执行每2小时翻身一次的制度，建立翻身卡，记录翻身时间、体位及皮肤情况。翻身时采用“30°侧卧”体位，避免90°侧卧增加局部压力。

体位垫使用：在患者的肩胛部、肘部、髋部、膝关节内外侧、踝关节等处放置软枕或泡沫垫，使骨隆突处悬空，分散压力。骶尾部使用水胶体敷料保护。

床头抬高限制：除非进食或治疗需要，床头抬高角度不超过30°，且每次抬高时间不超过30分钟，以减少剪切力对骶尾部皮肤的损伤。

皮肤清洁与保护

保持皮肤干燥：每日用温水清洁皮肤2次，尤其注意腋窝、腹股沟、肛周等皮肤褶皱处。使用温和的中性清洁剂，避免用力擦拭。

失禁护理：指导家属正确使用成人纸尿裤，每次排便后及时更换，并用温水清洗肛周皮肤，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止浸渍。

衣物选择：选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免粗糙或过紧的衣物摩擦皮肤。

（二）营养支持护理

饮食指导

高蛋白饮食：每日保证摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等，总量约80-100g。

高维生素饮食：鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、香蕉等，以补充维生素C、维生素E及膳食纤维。

高钙饮食：适当增加牛奶、豆制品、虾皮等含钙丰富的食物摄入，促进骨骼愈合。

控制血糖：在营养师指导下，制定糖尿病饮食计划，避免高糖食物，定时定量进餐。

营养补充

遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日2次，每次50g，用温水冲服，以补充蛋白质和能量。

每周监测血清白蛋白及血红蛋白水平，根据结果调整营养方案。

（三）排泄护理

便秘预防与处理

饮食调整：增加膳食纤维摄入，每日饮水量保持在1500-2000ml（根据患者心肾功能调整）。

腹部按摩：每日早晚顺时针按摩腹部10-15分钟，促进肠蠕动。

药物辅助：遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日1次，必要时使用开塞露纳肛。

排尿护理

鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。

指导患者进行盆底肌功能锻炼，每日3次，每次10-15分钟，以增强排尿控制能力。

（四）关节活动与功能锻炼

被动关节活动

每日进行2次被动关节活动，包括左侧髋关节（在医生指导下，逐步增加活动范围）、膝关节、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动10-15次。

活动时动作轻柔，避免引起患者疼痛。

主动功能锻炼

指导患者进行股四头肌等长收缩训练：仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5秒后放松，重复10-15次，每日3组。

指导患者进行踝泵运动：仰卧位，踝关节用力背伸、跖屈，每个动作保持3秒，重复10-15次，每日3组。

病情稳定后，协助患者进行床上坐起、床边站立等训练，逐步过渡到行走。

（五）心理护理与健康教育

心理支持

每日与患者进行沟通交流，倾听其诉求，给予情感支持和鼓励。

向患者及家属讲解疾病的恢复过程和成功案例，增强其治疗信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。

健康教育

向患者及家属讲解长期卧床的并发症（如压疮、肺部感染、深静脉血栓等）的预防知识。

指导家属掌握正确的翻身、皮肤清洁、喂食等护理方法。

发放健康教育手册，内容包括饮食指导、功能锻炼方法、压疮预防等。

五、护理效果评