儿科疾病护理指南或专家共识内容.docxVIP

儿科疾病护理指南或专家共识内容

本共识基于中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华护理学会儿科护理专业委员会最新循证证据制定，针对儿科最常见的儿童社区获得性肺炎（CAP）护理提出标准化推荐，我国5岁以下儿童CAP年发病率为10.8%~18.6%，住院患儿中CAP占比达24.5%~56.2%，规范护理可降低并发症发生率23%，缩短住院时间1.2~2.5天，具体内容如下：

一、病情分层评估规范

1.风险分层评估

参照患儿年龄、临床症状、生命体征分为低危、中危、高危三个等级，评估标准及频率如下：

（1）低危：年龄≥3月龄，腋温＜38.5℃，呼吸频率符合年龄标准（＜1岁＜50次/分，1~5岁＜40次/分，＞5岁＜30次/分），无发绀、三凹征，经皮血氧饱和度（SpO?）≥95%，进食正常，精神反应好；评估频率为每12小时1次，居家患儿每日评估2次。

（2）中危：腋温≥38.5℃持续超过48小时，呼吸频率较年龄标准增快≤20%，SpO?为92%~94%，进食量较日常减少≤50%，无明显意识改变；评估频率为每6~8小时1次。

（3）高危：符合任意一项即为高危：呼吸窘迫、三凹征阳性、发绀、SpO?＜92%、意识改变（嗜睡、烦躁不安难以安抚）、拒食、发热超过5天不退；评估频率为每1~2小时1次，重症患儿持续监护。

2.系统评估要点

（1）呼吸道评估：记录咳嗽性质（干性/湿性）、频次，婴幼儿需评估喉中痰鸣发作情况、进食后有无呛咳，观察胸廓起伏幅度、有无吸气性凹陷，每日听诊肺部啰音范围及性质变化。

（2）全身状态评估：记录每日体温峰值、热型，监测24小时出入量，评估精神反应、皮肤弹性、前囟（婴幼儿）、尿量，判断有无脱水，轻度脱水表现为皮肤稍干燥、尿量稍减少（＜4小时无尿），中度脱水为皮肤弹性差、口唇干燥、6小时无尿，重度脱水为皮肤花纹、四肢湿冷、12小时以上无尿。

（3）基础疾病评估：详细询问有无哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷、佝偻病等基础疾病，评估基础疾病控制情况，调整护理强度。

二、分级护理干预方案

1.低危CAP护理

低危患儿以门诊或居家照护为主，护理要点为：保持室内温度22~24℃，相对湿度50%~60%，每日开窗通风2~3次，每次30分钟，避免二手烟、花粉、尘螨等刺激；鼓励患儿进行轻度户外活动，无需严格卧床休息，避免剧烈运动即可；做好家长健康指导，掌握并发症预警信号。

2.中危CAP护理

中危患儿需住院观察，护理要点为：嘱患儿卧床休息，减少体力消耗，床头抬高10°~15°，保持呼吸道通畅；每2小时翻身叩背排痰1次，每日监测生命体征4次；严格遵医嘱按时给药，观察用药后反应。

3.高危CAP护理

高危患儿需入住儿科病房或PICU，护理要点为：绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，避免胃内容物反流误吸；持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、SpO?，开放至少1条通畅静脉通路，备好吸引器、气管插管用物、呼吸机等抢救物品；严格记录24小时出入量，每小时评估病情变化。

三、对症护理核心规范

1.发热护理

（1）体温＜38.5℃且无明显不适者，优先采用物理降温：松解包被（婴幼儿），温水擦浴（水温控制在32~34℃），禁止酒精擦浴，避免酒精经皮肤吸收引发中毒，禁止捂汗降温，避免婴幼儿发生捂热综合征。

（2）体温≥38.5℃，或体温＜38.5℃但存在明显不适（烦躁、头痛、肌肉酸痛）者，遵医嘱给予退热药物：3月龄以上患儿首选对乙酰氨基酚，剂量为10~15mg/(kg·次)，两次用药间隔≥4小时，24小时用药不超过4次；6月龄以上患儿可选用布洛芬，剂量为5~10mg/(kg·次)，两次用药间隔≥6小时，24小时用药不超过4次；有热性惊厥病史的患儿，体温超过38℃即可提前给予退热药物。

（3）发热期间补液管理：优先经口补液，轻度发热每日液体摄入量为100~120ml/(kg·d)，较日常生理需要量增加20%，避免脱水，不推荐给患儿饮用含糖量超过5%的饮料代替白水。

2.呼吸道护理

（1）排痰护理：年长能配合的患儿，指导有效咳嗽排痰：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出，每日练习3~4次；婴幼儿采用叩背排痰，手法为五指并拢呈空心掌，手腕发力，从肺底由下向上、由外向内叩击背部，叩击频率为120~180次/分，每次10~15分钟，每日3~4次，安排在餐前1小时或餐后2小时进行，避免叩背诱发呕吐；痰液粘稠难以排出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，雾化时取坐位或半卧位，避免仰卧导致雾粒沉积呛咳，雾化后立即用清水漱口、清洁面部，减少药物残留。

（2）氧疗护理：氧疗指征为SpO?＜92%，根据缺氧程度调整给氧方式：轻度缺氧采用鼻导管给氧，流量0.5~1L/min，吸入氧浓度25%~30%；中度缺氧采用面罩给氧，流量2~4L/min，吸入氧浓度35%~45%；重度缺氧采用无创正压通气或有创机械