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乐山包茎环切手术后护理个案

一、患者基本情况

患者李某，男性，28岁，乐山本地居民，于2025年10月15日因“发现包皮过长伴反复包皮龟头炎1年”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史及手术史。入院时生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：包皮口狭窄，包皮不能完全上翻，龟头部分显露，包皮内板可见少量白色分泌物，无明显红肿及溃疡。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

二、术前评估

（一）生理评估

局部情况：包皮过长，包皮口直径约0.5cm，上翻困难，包皮内板与龟头轻度粘连，无明显炎症表现。

全身情况：患者营养状况良好，BMI23.5kg/m2，心肺功能正常，无手术禁忌证。

（二）心理评估

患者因对手术过程及术后恢复存在担忧，表现出轻度焦虑，主要担心手术疼痛、术后外观及性功能影响。通过与患者及家属沟通，详细解释手术方式、术后护理要点及预期效果，患者焦虑情绪明显缓解，积极配合治疗。

（三）社会评估

患者已婚，妻子对其手术表示支持，家庭关系和睦。患者从事办公室工作，术后可请假休息1周，具备良好的家庭支持和社会支持系统。

三、手术过程简述

患者于2025年10月16日在局部麻醉下行包皮环切术（传统剪刀法）。手术过程如下：

麻醉：采用2%利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉效果满意。

手术操作：常规消毒铺巾后，用止血钳提起包皮，于距冠状沟0.5-0.8cm处环形切开包皮外板，再于内板距冠状沟0.3-0.5cm处切开，切除多余包皮组织，彻底止血后，用可吸收线间断缝合包皮内外板，凡士林纱布覆盖创面，弹力绷带适度加压包扎。

手术时间：约30分钟，术中出血约5ml，未输血。

四、术后护理措施（分阶段）

（一）术后24小时内（急性期）

体位护理：术后去枕平卧6小时，避免剧烈活动，减少阴茎勃起。告知患者避免长时间站立、久坐或行走，防止局部血液循环不畅导致水肿加重。

疼痛护理：术后伤口疼痛为正常现象，可给予冷敷（用冰袋外包毛巾，置于阴茎根部，每次15-20分钟，间隔1-2小时）缓解疼痛。若疼痛评分≥4分（NRS评分法），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，阴茎头颜色及肿胀情况。若敷料渗血较多，及时报告医生处理。本例患者术后敷料干燥，无明显渗血。

排尿护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，保持尿液通畅，避免憋尿。排尿时身体前倾，尿道口向下，防止尿液浸湿敷料。若不慎浸湿，及时更换敷料。

饮食护理：术后6小时可进食流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到普食。避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，戒烟戒酒，防止血管扩张导致出血或水肿。

（二）术后2-7天（恢复期）

伤口护理：术后第2天拆除凡士林纱布，用0.05%聚维酮碘溶液消毒伤口，每日2次。观察伤口有无红肿、分泌物，若出现感染迹象（如局部红肿热痛、脓性分泌物），及时报告医生处理。

水肿护理：术后阴茎头及包皮水肿为常见现象，一般于术后3-5天达到高峰，随后逐渐消退。指导患者穿着宽松、透气的棉质内裤，避免摩擦伤口。可遵医嘱给予50%硫酸镁溶液湿敷（用纱布浸湿后敷于水肿部位，每次20-30分钟，每日2次），促进水肿消退。

勃起护理：告知患者避免观看色情书籍、电影或进行性幻想，防止阴茎勃起导致伤口裂开或出血。若夜间勃起频繁，可遵医嘱口服己烯雌酚片1mg，每晚1次，连续3天。

活动指导：术后3天内避免剧烈运动，3天后可适当下床活动，但避免长时间行走或站立。1周内避免骑自行车、跑步等运动。

饮食护理：加强营养，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

（三）术后7-14天（愈合期）

伤口观察：观察伤口愈合情况，可吸收线一般于术后2-3周自行脱落，无需拆线。若缝线长时间未脱落（超过3周），可到医院拆除。

清洁护理：术后7天若伤口愈合良好，无红肿、渗液，可进行淋浴，但避免用力揉搓伤口。淋浴后用干净毛巾轻轻擦干，保持伤口干燥。

性生活指导：告知患者术后4-6周内避免性生活及手淫，防止伤口裂开或感染。待伤口完全愈合，水肿消退后，方可逐渐恢复性生活。

五、并发症观察与处理

（一）出血

观察要点：术后24小时内伤口敷料渗血较多，阴茎头颜色发紫或肿胀明显加重。

处理措施：立即用手压迫伤口止血（用干净纱布或毛巾按压出血部位，持续5-10分钟），并及时报告医生。若压迫止血无效，需重新缝合止血。本例患者术后无出血并发症。

（二）感染

观察要点：伤口局部红肿、疼痛加剧，有脓性分泌物，体温升高（≥38.5℃）。

处理措施：加强伤口换药，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒，清除脓性分