全麻的术中护理个案.docVIP

全麻术中护理个案：一例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理实践

一、患者基本情况

患者张XX，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。

主诉：进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/bid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、哮喘病史，无药物过敏史。

术前检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8（超重）。右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：腹部B超提示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm）、胆囊炎”；血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。

手术方案：全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），预计手术时长60-90分钟。

二、麻醉前准备

1.患者评估与心理护理

生理评估：重点评估气道情况（Mallampati分级Ⅱ级，张口度＞3cm，颈部活动度正常，无气道梗阻风险）、循环功能（血压稳定，心率正常）及液体状态（术前禁食8小时、禁饮4小时，无脱水体征）。

心理护理：患者因首次手术存在焦虑，护理人员通过一对一沟通讲解麻醉流程（“您会先通过静脉注射药物入睡，术中不会有任何感觉”）、手术安全性（“腹腔镜手术创伤小，恢复快”），并解答疑问（如“术后会疼吗？我们会用止痛药”），缓解其紧张情绪。术前患者焦虑评分由入院时的7分（SAS量表）降至4分。

2.物品与药物准备

麻醉设备：检查麻醉机（呼吸机模式、氧供、气道压力报警）、监护仪（心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压PETCO?）、喉镜（大小合适的镜片）、气管导管（7.0号，备6.5号）、吸引器（负压＞300mmHg）、加温毯（预设38℃）。

药物准备：

麻醉诱导药：丙泊酚（200mg/支）、舒芬太尼（50μg/支）、罗库溴铵（50mg/支）；

麻醉维持药：瑞芬太尼（1mg/支）、七氟烷（250ml/瓶）；

急救药物：阿托品（0.5mg/支）、麻黄碱（30mg/支）、肾上腺素（1mg/支）、地塞米松（5mg/支）；

其他：抗生素（头孢呋辛1.5g，术前30分钟静脉滴注）、止吐药（昂丹司琼8mg）。

3.患者体位与管路准备

体位：患者入室后取平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带，暴露上肢（建立静脉通路）和胸部（贴电极片）。

管路建立：

外周静脉通路：选择右前臂贵要静脉，留置20G静脉套管针，确保通畅（推注生理盐水无阻力）；

生命体征监护：连接心电图（三导联）、脉搏血氧饱和度（左食指）、无创血压（左上肢），基础值记录：HR75次/分，BP130/80mmHg，SpO?99%。

三、术中护理配合

1.麻醉诱导期护理（0-5分钟）

药物推注：协助麻醉医师依次推注昂丹司琼8mg（预防呕吐）→舒芬太尼15μg（镇痛）→丙泊酚120mg（镇静）→罗库溴铵40mg（肌松），推注速度缓慢（丙泊酚50mg/10秒），观察患者反应（有无呛咳、血压下降）。

气道管理：待肌松起效（睫毛反射消失、下颌松弛）后，协助麻醉医师进行气管插管：递喉镜→扶患者头部（轻微后仰）→插管成功后确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称、PETCO?波形正常）→固定导管（胶布十字固定，深度22cm）→连接麻醉机（潮气量480ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1:2）。

异常处理：插管后患者血压降至105/65mmHg（下降约20%），立即加快静脉输液（林格液100ml/10分钟），并报告麻醉医师，给予麻黄碱10mg静脉推注，5分钟后血压回升至120/75mmHg。

2.手术期护理（5-85分钟）

体位管理：手术开始前协助调整体位为头高脚低15°+左侧卧位10°（利于暴露胆囊），注意：

肩部垫软枕（防止压疮）；

约束带固定双下肢（松紧适宜，能伸入一指）；

保护眼部（贴眼膜）、关节（肘部垫棉垫），避免压迫神经。

生命体征监测：每5分钟记录一次生命体征，重点关注：

循环：气腹建立后（CO?压力12mmHg），患者血压短暂升至140/85mmHg，HR85次/分，无需特殊处理（气腹刺激交感神经所致）；术中维持BP110-135/70-85mmHg，HR70-90次/分；

呼吸：PETCO?维持在35-45mmHg（气腹后升至42mmHg，调整呼吸频率至14次/分后降至38mmHg），SpO?持续99%-100%；

体温：术中使用加温毯维持体温在36.0-36.5℃（避免低体温导致凝血功能障碍）。

手术配合：

递手术器械（气腹针、Trocar、分离钳）；

调节手术床角度（根据术者需求调整头高脚低角度）