腿部脱臼后护理个案.docVIP

左膝关节外伤性脱位复位术后个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者张某，男性，32岁，建筑工人，因“高处坠落致左膝疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年10月12日急诊入院。

现病史

患者当日在工地3米高处搬运材料时不慎失足坠落，左膝部直接撞击地面水泥墩，当即感左膝剧烈疼痛，无法站立，伴关节明显畸形、肿胀。工友立即拨打120，急诊送至我院。入院时查体：左膝关节呈外翻畸形，局部皮肤青紫、肿胀明显，髌骨向外侧移位，可触及明显骨擦感，左下肢末梢血运正常，足背动脉搏动可触及，足趾活动及感觉无异常。

辅助检查

急诊X线片示：左膝关节外伤性脱位，髌骨外侧脱位，未见明显骨折线。

急诊CT三维重建：左膝关节囊撕裂，内侧副韧带、前交叉韧带连续性中断，半月板未见明显撕裂。

治疗经过

入院后立即在椎管内麻醉下行左膝关节闭合复位术，术中见关节复位良好，予长腿石膏托外固定（膝关节屈曲15°位）。术后予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、塞来昔布镇痛及下肢气压治疗预防深静脉血栓（DVT）。术后第3天复查X线示关节位置良好，肿胀较前减轻。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后24小时内VAS评分7-8分（静息时5分，活动时8分），疼痛主要集中在左膝内侧及髌骨周围，与关节囊撕裂、韧带损伤及石膏固定压迫有关。

肿胀：左膝周径（髌骨上缘10cm处）较健侧增粗4cm，皮肤张力高，皮温略高于健侧，提示软组织损伤后渗出。

肢体功能：左下肢石膏固定，无法主动活动，被动活动时疼痛加剧；足趾活动正常，感觉无麻木，末梢循环良好（毛细血管充盈时间＜2秒）。

心理状态：患者因突发外伤导致无法工作，担心预后及医疗费用，表现为焦虑、烦躁，对康复训练信心不足。

（二）风险评估

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分6分（高危），危险因素包括：创伤后制动、手术史、男性、年龄＞30岁。

皮肤完整性风险：石膏边缘压迫腘窝及踝部皮肤，存在压疮风险；局部皮肤因肿胀、出汗易出现湿疹或感染。

关节僵硬风险：长期石膏固定可能导致膝关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：与关节损伤、手术创伤及石膏压迫有关

药物镇痛：遵医嘱按时予塞来昔布200mg口服（q12h），必要时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服（q12h）。用药后30分钟评估VAS评分，观察有无恶心、头晕等不良反应。

非药物镇痛：

抬高患肢：保持左下肢高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀对神经末梢的压迫。

冷敷疗法：术后72小时内予冰袋冷敷左膝（避开石膏部位），每次15-20分钟，每日3-4次，降低局部代谢率，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看视频或与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

石膏护理：每日检查石膏边缘是否平整，有无压迫腘窝、踝部等部位，若出现局部疼痛加剧，及时通知医生调整石膏松紧度。

护理效果：术后72小时VAS评分降至3-4分，患者可安静休息，夜间睡眠改善。

（二）肿胀管理：与软组织损伤后渗出、静脉回流障碍有关

体位护理：持续抬高患肢，避免膝关节过度屈曲，防止静脉回流受阻。

物理消肿：术后第4天肿胀高峰期过后，予红外线照射左膝（避开石膏），每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，加速水肿吸收。

用药观察：遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（q12h），用药期间观察尿量及电解质变化，防止脱水。

护理效果：术后第7天左膝周径较健侧增粗1.5cm，皮肤张力明显降低。

（三）深静脉血栓（DVT）预防：与术后制动、血液高凝状态有关

机械预防：术后6小时开始使用下肢间歇气压治疗，每日2次，每次30分钟；指导患者主动进行足趾屈伸运动（“踝泵运动”），每日3组，每组50次，促进下肢静脉回流。

药物预防：术后第2天予低分子肝素钙4000IU皮下注射（qd），连续使用10天。用药期间观察注射部位有无出血、瘀斑，定期监测凝血功能（INR、APTT）。

病情观察：每日观察左下肢有无肿胀加重、皮肤温度升高、浅静脉扩张等DVT表现；若出现突发胸痛、呼吸困难，警惕肺栓塞（PE），立即报告医生。

护理效果：术后第10天复查下肢血管超声，未见血栓形成。

（四）皮肤完整性维护：与石膏压迫、局部潮湿有关

石膏护理：

保持石膏清洁干燥，避免尿液、汗液浸湿；若石膏边缘破损，及时用纱布包裹，防止划伤皮肤。

每日检查石膏内皮肤情况：指导患者用手指伸入石膏边缘触摸，若出现局部刺痛、瘙痒，不可用锐器搔抓，可予吹风机冷风轻柔吹拂。

皮肤清洁：每日用温水擦拭石膏外暴露皮肤（如大腿上段、足部），保持皮肤干燥；石膏拆除后及时清洁皮肤，涂抹润肤露，防止干燥脱屑。

护理效果：住院期间未发生压疮、皮肤感染或湿疹。

（五）功能康复训练：与石膏固定导致关节活动受限有关

根据患者恢复情况，分阶段制定康复计划：

阶段

时间范围

训练内