股骨颈骨折术后并发症护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折术后并发症综合护理个案

一、病例介绍

患者张桂英，女，82岁，因在家中不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压152/88mmHg。右髋部肿胀明显，压痛阳性，右下肢呈外旋畸形，短缩约2cm，右髋关节活动完全受限。X线检查示：右侧股骨颈头下型骨折，Garden分型Ⅳ型。患者既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹7.2-8.5mmol/L，餐后2小时10.5-12.3mmol/L。患者独居，日常生活活动能力（ADL）评分为65分，存在轻度功能障碍。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、低流量吸氧，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠预防感染，低分子肝素钙抗凝，帕瑞昔布钠镇痛，同时继续控制血压、血糖。

三、术后并发症发生情况及护理措施

（一）肺部感染

发生情况：术后第2天，患者出现咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，体温波动在37.8-38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。胸部CT检查示双肺下叶炎症。

护理措施

体位护理：定时协助患者翻身、拍背，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉患肢。指导患者取半坐卧位或坐位，以利于肺部扩张和痰液引流。

呼吸道管理：给予雾化吸入，每日2次，雾化液为生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德2mg，以稀释痰液，减轻气道炎症。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，先进行5-6次深呼吸，然后在深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰液咳出。对于无力咳痰的患者，采用负压吸引器吸痰，严格遵守无菌操作原则。

体温监测：密切监测患者体温变化，每4小时测量1次，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进痰液稀释。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

用药护理：遵医嘱及时、准确给予抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。

（二）深静脉血栓形成

发生情况：术后第4天，患者诉右下肢肿胀、疼痛，查体见右下肢周径较左下肢增粗2cm，皮肤温度略高，Homans征阳性。下肢血管超声检查示右侧股静脉血栓形成。

护理措施

体位与活动：立即嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢20-30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢按摩、挤压，防止血栓脱落引起肺栓塞。

病情观察：密切观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，每日测量患肢周径并记录。同时观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞的症状，一旦出现，立即报告医生并配合抢救。

用药护理：遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部前外侧壁，交替进行，注射时捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，避免药液外溢。同时给予华法林口服，定期监测凝血功能，根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。

饮食指导：指导患者进食低脂、高纤维饮食，如粗粮、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止腹压增高影响静脉回流。

心理护理：患者因突发血栓形成，担心预后，容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应耐心向患者及家属解释血栓形成的原因、治疗方法和预后，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。

（三）压疮

发生情况：术后第5天，患者骶尾部皮肤出现1.5cm×2.0cm的红斑，压之不褪色，皮肤温度略高。

护理措施

减压护理：使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者骶尾部、足跟等骨隆突处放置软枕或泡沫垫，减轻局部压力。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。避免使用刺激性强的清洁剂或护肤品。

营养支持：评估患者的营养状况，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，以增强皮肤的抵抗力。

病情观察：密切观察压疮部位的皮肤情况，包括颜色、温度、湿度、有无破损等，每日记录压疮的大小、深度、渗出液情况等，及时调整护理措施。

（四）尿潴留

发生情况：术后第1天，患者拔除导尿管后，出现排尿困难，下腹部胀痛，膀胱区叩诊呈浊音，残余尿量约350ml。

护理措施

诱导排尿：指导患者听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱区等方法诱导排尿。热敷时温度控制在40-50℃，避免烫伤皮肤。按摩膀胱区时，从膀胱底部向尿道口方向轻轻按摩，力度适