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玻璃切割术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025012345

诊断：右眼玻璃体混浊伴视网膜裂孔，行右眼玻璃体切割术+视网膜激光光凝术+硅油填充术

主诉：右眼视力下降1个月，加重伴眼前黑影遮挡3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右眼视力下降，未予重视。3天前视力下降明显加重，伴眼前黑影遮挡感，遂来我院就诊。眼科检查示右眼玻璃体混浊（+++），视网膜颞上方可见一马蹄形裂孔，裂孔周围视网膜浅脱离。门诊以“右眼玻璃体混浊伴视网膜裂孔”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史及药物过敏史。

术前检查：

视力：右眼手动/眼前，左眼0.8。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。

眼底检查：右眼玻璃体混浊明显，视网膜颞上方可见一马蹄形裂孔，裂孔周围视网膜浅脱离，累及黄斑区。左眼未见明显异常。

眼部B超：右眼玻璃体混浊，视网膜脱离（累及黄斑）。

手术过程：

手术时间：2025年12月20日14:00-16:00

麻醉方式：局部麻醉（球后阻滞麻醉）

手术方式：右眼玻璃体切割术+视网膜激光光凝术+硅油填充术

术中情况：手术顺利，术中见玻璃体混浊明显，视网膜裂孔位于颞上方，予玻璃体切割后行视网膜激光光凝封闭裂孔，随后注入硅油填充玻璃体腔。术中出血少，生命体征平稳。

术后情况：

术后第一天：患者诉右眼轻微疼痛，无明显头痛、恶心呕吐。右眼敷料干燥，无渗血渗液。视力：右眼手动/眼前，左眼0.8。眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。眼底检查：视网膜平伏，裂孔封闭良好，硅油在位。

术后第二天：患者右眼疼痛缓解，诉眼前有黑影飘动。右眼敷料干燥，无渗血渗液。视力：右眼指数/30cm，左眼0.8。眼压：右眼20mmHg，左眼16mmHg。眼底检查：视网膜平伏，裂孔封闭良好，硅油在位。

术后第三天：患者无明显不适，诉眼前黑影较前减少。右眼敷料干燥，无渗血渗液。视力：右眼0.02，左眼0.8。眼压：右眼19mmHg，左眼16mmHg。眼底检查：视网膜平伏，裂孔封闭良好，硅油在位。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：

视力：右眼0.02，较术前有所改善。

眼压：右眼19mmHg，在正常范围内（正常眼压为10-21mmHg）。

疼痛：患者诉右眼轻微胀痛，NRS评分1分，可耐受。

敷料：右眼敷料干燥，无渗血渗液。

眼部体征：右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体透明，玻璃体腔硅油填充，视网膜平伏，裂孔封闭良好。

全身情况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

饮食：食欲可，进食清淡易消化饮食。

睡眠：睡眠良好，每晚睡眠约7小时。

大小便：正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果表示满意，但仍担心视力恢复情况，存在轻度焦虑。

社会支持：患者家属陪伴在旁，给予患者心理支持。

疾病认知：患者对玻璃体切割术及术后护理知识有一定了解，但对术后体位要求及并发症预防知识掌握不足。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛：每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫术眼。

药物止痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

（二）焦虑：与担心视力恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者疑问，给予心理支持。

健康教育：向患者及家属详细讲解手术效果及术后视力恢复过程，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、冥想等，缓解焦虑情绪。

（三）知识缺乏：与对术后护理知识不了解有关

护理目标：患者及家属掌握术后护理知识，能正确进行自我护理。

护理措施：

体位指导：向患者及家属详细讲解术后体位要求（如硅油填充术后需保持俯卧位或低头位），指导患者正确摆放体位，避免硅油移位。

眼部护理：指导患者保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止感染。

饮食指导：指导患者进食清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，促进伤口愈合。

用药指导：向患者及家属详细讲解术后用药的目的、方法、剂量及注意事项，指导患者按时按量服药。

并发症预防：向患者及家属讲解术后可能出现的并发症（如眼压升高、视网膜再脱离、感染等）的临床表现及预防措施，指导患者如有不适及时告知医护人员。

（四）潜在并发症：眼压升