腹外疝主要护理个案.docVIP

腹股沟斜疝嵌顿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“右侧腹股沟区可复性包块5年，突发疼痛伴包块不能回纳6小时”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。6小时前，患者用力排便后包块突然增大，伴剧烈疼痛，平卧后包块不能回纳，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的包块，质地硬，触痛明显，不能回纳，局部皮肤无红肿。腹部稍膨隆，全腹压痛，以右侧下腹部为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超提示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝，腹腔内未见明显游离液性暗区。

诊断：右侧腹股沟斜疝嵌顿。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腹股沟区疼痛剧烈，VAS评分8分，疼痛与疝内容物嵌顿、血运障碍有关。

胃肠道功能：患者出现腹胀、肠鸣音减弱，提示可能存在肠梗阻，与疝内容物嵌顿导致肠道梗阻有关。

营养状况：患者近期饮食正常，营养状况良好，但因疼痛影响进食，需关注营养摄入。

皮肤状况：右侧腹股沟区皮肤无破损，但包块压迫可能导致局部血液循环障碍，需预防皮肤损伤。

（二）心理评估

患者因突发疼痛及病情紧急，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心手术风险及预后。

（三）社会评估

患者家属对疾病知识缺乏了解，对手术治疗存在顾虑，但能积极配合治疗和护理。

三、护理问题

疼痛：与疝内容物嵌顿、血运障碍有关。

焦虑：与病情紧急、担心手术风险及预后有关。

有皮肤完整性受损的风险：与包块压迫局部皮肤有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟疝的相关知识及术后康复知识。

潜在并发症：肠坏死、腹膜炎、切口感染等。

四、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

体位护理：指导患者取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节屈曲，以松弛腹股沟区肌肉，减轻疼痛。

疼痛观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时报告医生。

药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡5mg肌内注射，用药后观察疼痛缓解情况。

病情观察

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态。

腹部体征观察：密切观察腹部压痛、反跳痛及肌紧张情况，监测肠鸣音变化，警惕肠坏死、腹膜炎的发生。

包块观察：观察右侧腹股沟区包块的大小、质地、压痛情况及皮肤颜色变化，若包块逐渐增大、压痛加剧或皮肤出现红肿，提示病情加重。

胃肠道护理

禁食禁饮：患者入院后立即禁食禁饮，避免加重胃肠道负担。

胃肠减压：遵医嘱留置胃管，行胃肠减压，以减轻腹胀，改善胃肠道血液循环。

静脉补液：建立静脉通路，遵医嘱给予补液治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

皮肤护理

体位护理：定时翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮。

皮肤清洁：保持右侧腹股沟区皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

心理护理

沟通交流：护士主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及手术治疗的必要性，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持，增强患者对手术的信心。

（二）术后护理

体位护理

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

术后第2天可下床活动，但应避免剧烈运动及重体力劳动，防止疝复发。

病情观察

生命体征监测：术后每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情稳定。

切口观察：观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，若发现敷料污染或渗血较多，及时报告医生更换。

疼痛观察：评估患者术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时肌内注射哌替啶50mg。

胃肠道功能观察：观察患者腹胀、腹痛情况，监测肠鸣音恢复情况，待肠鸣音恢复、肛门排气后，可逐渐恢复饮食。

饮食护理

术后禁食禁饮，待肛门排气后，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。

并发症的预防及护理

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿、疼痛、发热等感染征象。

阴囊血肿：术后用沙袋压迫阴囊24小时，以减少出血，观察阴囊有无肿胀、疼痛，若出现阴囊血肿，及时报告医生处理。

尿潴留：术后鼓励患者多饮水，尽早下床活动，促进排尿，若出现尿潴留，可采用诱导排尿、热敷下腹部等方法，必要时导尿。

疝复发：术后避免剧烈运动、重体力劳动，保持大便通畅，防止腹内压增高，定期复查，若出现疝复发，及时就医。

康复指导

术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，如跑步、提重物等。

保持大便通畅，多吃蔬菜水果，必要时使用缓泻剂。

注意保暖，预防感冒，避免咳嗽