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肺大疱缝补术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促10年，加重1周”入院。患者既往有长期吸烟史（20支/日×20年），否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院诊断：双侧肺大疱（右侧多发，最大直径约6cm），慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期。

手术情况：于2025年12月15日在全麻下行胸腔镜下双侧肺大疱缝补术，术中见右侧肺尖及肺底部多发大疱，左侧肺尖单个大疱，均予丝线缝扎闭合，手术时长约150分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测

术后6小时内每15分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，待生命体征平稳后改为每1小时监测，持续24小时。

重点关注呼吸频率（正常12-20次/分）及血氧饱和度（维持≥95%），若出现呼吸急促（25次/分）或血氧下降（90%），立即报告医生。

体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸和引流。

鼓励患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管，预防压疮及肺部感染。

（二）呼吸道管理

氧疗护理

术后常规给予鼻导管吸氧（流量2-3L/min），根据血氧饱和度调整氧流量，避免高浓度氧疗导致氧中毒。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，防止鼻腔黏膜干燥。

有效咳嗽与排痰

术后6小时指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），每次10-15分钟，每日3-4次，促进肺复张。

协助患者进行有效咳嗽：患者取半坐卧位，护士双手按压患者胸壁伤口两侧，嘱患者深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。若患者因疼痛不敢咳嗽，可遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊）后再行咳嗽训练。

雾化吸入治疗

术后每日给予布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液雾化吸入，每次15-20分钟，每日2次，以稀释痰液、减轻气道炎症。

雾化后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

（三）胸腔闭式引流管护理

引流管固定与观察

引流管妥善固定于床旁，长度适中（约100cm），避免扭曲、受压或脱出。

观察引流液的颜色、性质和量：术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约100-300ml；若引流液呈鲜红色且量100ml/h，或出现血凝块，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

引流瓶管理

引流瓶液面低于引流口平面60-100cm，防止逆行感染。

每日更换引流瓶，严格无菌操作，更换时夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

拔管指征与护理

引流液量50ml/24小时，胸片提示肺复张良好，无气体逸出时，可考虑拔管。

拔管前嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖伤口并固定，防止气胸。拔管后观察患者有无胸闷、气促等不适。

（四）疼痛管理

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），术后每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质及持续时间。

镇痛措施

轻度疼痛（NRS1-3分）：指导患者进行放松训练（如听音乐、深呼吸）或使用冷敷（伤口周围，每次15-20分钟）缓解疼痛。

中度疼痛（NRS4-6分）：遵医嘱给予口服镇痛药（如氨酚羟考酮片），每次1片，每6小时1次。

重度疼痛（NRS7-10分）：遵医嘱给予静脉镇痛泵（如芬太尼），根据患者疼痛程度调整泵速，确保镇痛效果。

（五）饮食与营养支持

饮食指导

术后6小时可进食流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀。

术后第1天过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）及维生素（如新鲜蔬菜、水果）的摄入，促进伤口愈合。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持大便通畅，避免用力排便导致伤口裂开或气胸复发。

三、并发症观察与处理

（一）肺部感染

临床表现

发热（体温38.5℃）、咳嗽、咳痰（痰液呈黄色脓性）、肺部听诊可闻及湿啰音。

预防与处理

严格执行无菌操作，每日更换引流瓶及敷料，保持伤口清洁干燥。

遵医嘱给予抗生素治疗（如头孢呋辛钠），并观察药物疗效及不良反应。

加强呼吸道管理，鼓励患者有效咳嗽、排痰，必要时给予吸痰（严格无菌操作，每次吸痰时间15秒）。

（二）气胸复发

临床表现

突发胸闷、气促、呼吸困难，血氧饱和度下降（90%），胸片提示气胸线。

预防与处理

避免患者剧烈咳嗽、用力排便或突然改变体位，防止肺大疱再次破裂。

若发生气胸复发，立即给予高流量吸氧（4-6L/min），并协助医生进行胸腔穿刺抽气或重新放置胸腔闭式引流管。

（三）出血

临床表现

引流液呈鲜红色，量100ml/h，持续3小时以上；患者出现面色苍白、血压下降（90/60mmHg）、心率加快（100次/分）等休克症状。

预防与处理

术后密切观察引流液颜色及量，若发现异常立即报告医生。

遵医嘱给