肺介入术后病人的护理个案.docVIP

经支气管镜肺活检术后咯血合并气胸患者的个案护理

一、病情介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月余”于2025年10月12日入院。患者既往有20年吸烟史，每日约20支，已戒烟5年。入院后胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能性大。为明确诊断，经患者及家属知情同意后，于10月15日在局麻下行经支气管镜肺活检术（TBLB）。手术过程顺利，术中取活检组织3块送检。术后患者安返病房，生命体征平稳，予常规心电监护、吸氧（2L/min）及止血、抗感染治疗。

术后2小时，患者突然出现咯血，量约100ml，为鲜红色血液，伴胸闷、气促，呼吸频率增至28次/分，血氧饱和度（SpO?）降至90%。立即予头低足高位、拍背、吸痰，并静脉推注止血药物。同时急查床旁胸片，提示右侧气胸，肺压缩约30%。随即请胸外科会诊，予右侧胸腔闭式引流术，引出气体约800ml后，患者胸闷症状缓解，SpO?回升至95%。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，SpO?95%（吸氧2L/min）。

症状体征：右侧胸壁可见胸腔闭式引流管，敷料干燥，引流瓶内水柱波动明显，无气泡溢出。患者诉胸闷较前减轻，但仍有轻微咳嗽，无明显咯血。双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）120g/L，血小板（PLT）150×10?/L；凝血功能正常；动脉血气分析示pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg（吸氧2L/min）。

影像学检查：术后复查胸片示右侧气胸肺压缩约10%，较前明显好转。

（二）心理社会评估

患者因突发病情变化，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属对患者病情表示担忧，积极配合治疗护理。患者及家属对肺介入手术及术后并发症的相关知识了解不足。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

气体交换受损：与气胸导致肺组织受压有关。

有窒息的危险：与咯血、痰液黏稠有关。

焦虑：与病情突然变化、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肺介入术后并发症预防及自我护理的相关知识。

潜在并发症：再次咯血、气胸加重、肺部感染。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：指导患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。避免右侧卧位，防止压迫引流管。

氧疗护理：持续低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO?在95%以上。密切观察患者呼吸频率、节律及SpO?变化，根据病情调整氧流量。

胸腔闭式引流管护理：

妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆行感染。

观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。本例患者引流液初期为气体，后期无明显液体引出。

观察水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm。若波动消失，提示引流管堵塞或肺已复张。

每日更换引流瓶，严格无菌操作。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，指导其进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进肺复张，改善呼吸功能。

（二）窒息风险的预防与护理

保持呼吸道通畅：

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。

定时翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打。

必要时予雾化吸入（如氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，以湿化气道、稀释痰液。

咯血护理：

密切观察患者有无咯血先兆，如胸闷、喉痒、咳嗽等。

一旦发生咯血，立即予头低足高位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速清除口腔内血块，防止窒息。

遵医嘱及时应用止血药物，如垂体后叶素、氨甲环酸等，并观察药物疗效及不良反应。

记录咯血的颜色、性质、量及持续时间。

（三）焦虑情绪的护理

心理支持：护士应主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属解释病情变化的原因、治疗措施及预后，增强其信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识宣教：向患者及家属讲解肺介入手术的目的、术后可能出现的并发症（如咯血、气胸）及应对措施。

自我护理指导：

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、剧烈运动等增加胸腔压力的动作。

告知患者注意保暖，预防感冒，避免呼吸道感染。

指导患者正确咳嗽、咳痰的方法。

告知患者胸腔闭式引流管的重要性及注意事项，如活动时避免牵拉引流管，引流瓶不可高于胸壁引流口等。

出院指导：

告知患者出院后注意休息，避免劳累。

加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

遵医嘱按时服药，定期复查胸片。

若出现胸闷、气促、咯血等不适，应及时就医。

（五）